五、临床表现
颅内动脉瘤患者在破裂出血之前，90% 的患者没有明显的症状和体征，仅极少数患者，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
（一）先兆症状
40%～60% 的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
（二）出血症状
80%～90% 的动脉瘤患者是因为破裂出血引起蛛网膜下隙出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下隙出血的表现最多见。
1.诱因与起病 部分患者在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。部分患者可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数患者突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。
2.出血引起的局灶性神经症状 蛛网膜下隙出血引起的神经症状为脑膜刺激征，表现为颈项强硬，克氏征阳性。大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、失语及颞叶疝等症状。后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。
3.全身性症状 破裂出血后可出现一系列的全身性症状。
（1）血压升高：起病后患者血压多突然升高，常为暂时性的，一般于数天到3 周后恢复正常。
（2）体温升高：多数患者不超过39℃，多在38℃左右，体温升高常发生在起病后24～96 小时，一般于5 天～2 周内恢复正常。
（3）脑心综合征：临床表现为发病后1～2 天内，一过性高血压、意识障碍、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，严重者可出现急性心肌梗死（多在发病后第1 周内发生）。意识障碍越重，出现心电图异常的概率越高。
（4）胃肠出血：少数患者可出现上消化道出血征象，表现为呕吐咖啡样物或柏油样便。
4.再出血 动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30% 。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14 天，第1 周占10%，11% 可在1 年内再出血，3% 可于更长时间发生破裂再出血。(https://www.daowen.com)
5.局部定位症状 动脉瘤破裂前可因直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：
（1）脑神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。
（2）视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。Willis 环前半部的动脉瘤，例如大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉而出现双颞侧偏盲或压迫视束引起同向偏盲。
（3）偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4% 。头痛多为突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。
（4）颅内压增高症状：一般认为动脉瘤的直径超过2.5cm 以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。巨大型动脉瘤引起的眼底水肿改变，与破裂出血时引起的眼底水肿出血改变有所不同，前者为颅内压增高引起的视神经盘水肿，后者多为蛛网膜下隙出血引起的视神经盘水肿、视网膜出血。
6.特殊表现 动脉瘤有时会出现一些特殊表现。例如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数患者在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。
（三）临床分级
Hunt 及Hess 根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为5 级，用以评估手术的危险性：
Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直；
Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；
Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；
Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍；
Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
