一、临床特点

从解剖学上讲，颈内动脉穿出硬膜后，向后走行约10mm 处即是后交通动脉起始部，后交通动脉离开颈内动脉后壁，向后内走行，途经后床突，穿过Liliequist 膜进入脚间池加入大脑后动脉P1段。后交通动脉发出4～14 支穿支动脉，多数位于靠近颈内动脉侧，供应内囊膝和后肢的前1/3、丘脑前1/3 和三脑室壁。它也发出分支至视束、视交叉、大脑脚、灰结节，最后终止为丘脑前穿支。在夹闭动脉瘤瘤颈时应注意保护这些穿支，有时比保留后交通动脉主干更为重要。前脉络膜动脉在后交通动脉起始部远端约几个毫米处发出，该动脉较后交通动脉细小，为内囊后肢、豆状核、杏仁核、视束以及颞角的脉络膜供血。前脉络膜动脉呈蛇形走向中线，绕过中线附近的钩回进入脉络膜裂。几乎所有的颈内动脉后壁动脉瘤都与前脉络膜动脉关系密切，所以对动脉瘤进行解剖分离或使用动脉瘤夹进行夹闭时必须确保前脉络膜动脉不受伤。

由于后交通动脉瘤位于颈内动脉主干的中点，是颈内动脉硬化后最容易受到扭曲的部位，受血流冲击方向和动脉瘤形成后局部涡流形式的影响，动脉瘤的瘤顶可指向不同的方向。Yasargil 将动脉瘤瘤顶的指向分为5 型：①前外侧型：动脉瘤指向颈内动脉的前外侧；②上外侧型：瘤顶位于蝶骨嵴和小脑幕游离缘之间；③后外侧上型：瘤顶指向小脑幕游离缘上方，可突入颞叶内；④后外侧下型：最常见，瘤顶指向小脑幕游离缘下方，常使动眼神经受压，在出血或增大后可引起动眼神经麻痹；⑤后内侧下型。(https://www.daowen.com)

后交通动脉瘤未破裂之前可以无任何症状，随着动脉瘤的长大，动脉瘤压迫动眼神经时，可出现不同程度的动眼神经麻痹症状，患者常因眼睑下垂或复视就诊。也有文献报道，患者动眼神经受压的最早症状可能只表现为瞳孔扩大和对光反射减弱，很容易被患者和医师所忽视。有学者将后交通动脉瘤引起的动眼神经麻痹当做动脉瘤可能即将破裂的预警症状，因此对突然出现一侧动眼神经麻痹的患者应积极行CTA 和MRA 检查，必要时需行DSA 检查以确诊。如果在动脉瘤破裂之前消除动脉瘤，预后将显著改善。

后交通动脉瘤破裂后发生SAH，在早期CT 上常表现为基底池、鞍上池、侧裂池广泛高密度影，但指向小脑幕游离缘上方的动脉瘤破裂后可发生颞叶内血肿，甚至破入侧脑室的颞角形成脑室内出血。极少数瘤顶突向幕上的患者可能因动脉瘤周围粘连，出血不能进入蛛网膜下隙，而单纯表现为硬脑膜下血肿。如果患者发生蛛网膜下隙出血的同时又伴有动眼神经麻痹，则强烈提示后交通动脉瘤的存在。