二、手术治疗

血管内介入治疗是大多数椎-基底动脉瘤患者的首选治疗方法，其中，支架或球囊辅助弹簧圈栓塞技术是治疗的最主要方法。

椎-基底动脉瘤内多含血栓，体积较大，往往对邻近重要脑组织或脑神经造成压迫。由于病变位置深在，解剖结构复杂，常有变异，直接手术治疗比较困难。随着一些新术式的采用和经验的积累，开颅手术夹闭动脉瘤蒂，切除瘤内血栓使其缩小，解除对脑干或脑神经的压迫，成为可能的治疗方案。目前常用的手术入路包括：

1.颞下入路　适用于低于后床突水平的基底动脉顶端动脉瘤，大脑后动脉瘤，斜坡中上部位的基底动脉干动脉瘤，该入路能良好地显露穿动脉与动脉瘤的关系。缺点是需要牵拉颞叶和动眼神经，对侧大脑后动脉第一段及其外侧的穿动脉显露比较困难。

2 翼点入路　该入路能很好地显露基底动脉末端，大脑后动脉及小脑上动脉，同时可以控制前循环，特别适用于瘤颈位于或高出床突水平的基底动脉瘤。缺点是操作空间比较狭小，不能充分显露瘤颈后方的结构，不利于看清和保护穿动脉。(https://www.daowen.com)

3.枕下中线入路　适用于位于斜坡下1/3 的基底动脉干动脉瘤和小脑后下动脉瘤。

基底动脉干梭形动脉瘤多由于动脉粥样硬化引起，临床上常表现为压迫症状而不是动脉瘤破裂出血，因此一般不主张直接手术治疗。有些后循环动脉瘤难以直接夹闭，但是其载瘤，血管重建不失为一个重要的治疗方法。

手术效果在相当大程度上取决于术者的技术和经验，选择正确合理的手术入路非常重要，围术期的处理也一定程度地影响手术效果。应该指出的是，尽管手术可以取得比较好的效果，仍有一些后循环动脉瘤不适于直接手术治疗。

（马新强）