三、脑血吸虫病

日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫均可寄生于入体，但以前两者多见，我国则流行日本血吸虫。约2%～4% 血吸虫病患者出现脑部并发症。多见于青壮年。

（一）病理

血吸虫成虫寄生在门静脉系统和其他血管内，产生的虫卵可经体循环、颅内静脉窦或椎静脉系统侵入颅内或椎管内。虫卵在脑或脊髓内沉积，可引起：①特异的炎性病变，主要发生在病灶区的软脑膜和其下的皮质和白质内，可表现为虫卵肉芽肿、假结核结节和瘢痕结节等形式，并有浆细胞浸润、病灶周围毛细血管网形成。②非特异性病变，表现为胶质细胞增生、脑（或脊髓）软化或水肿、小血管炎性变化等。

（二）临床表现

1.急性脑血吸虫病　常见于初次进入流行区域，并有大量疫水接触史者。发病于感染后1～2 个月。由于血吸虫的虫卵、毒素、代谢产物等引起组织坏死，出现全身毒血症反应和神经组织水肿、过敏反应。表现急性脑炎或脑脊髓炎，有头痛、精神障碍、抽搐、昏迷等，也常伴发热、荨麻疹、血嗜酸性粒细胞增多等。

2.慢性脑血吸病虫　虫卵进入神经组织，引起特异性虫卵肉芽肿和非特异性脑组织反应，多见于感染后3～6 个月。由于病变多在大脑中动脉供应区，因此表现颇似有局灶征的脑瘤，常见局灶性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍等，还可有视野缺损、精神障碍和颅内压增高征等。虫卵栓塞血管可引起脑卒中样发病。(https://www.daowen.com)

3.脊髓血吸虫病　虫卵沉积于脊髓引起脊髓压迫征或脊动脉炎，栓塞使脊髓血供障碍。临床表现有急性脊髓炎，慢性肿瘤型，有运动、感觉和大小便障碍。

（三）诊断

癫痫患者来自血吸虫流行区或有疫水接触史，均应考虑到本病可能。首先应确定有否血吸虫病。曾有发热、咳嗽、荨麻疹、腹泻等全身感染症状，体检发现肝脾肿大，周围血嗜酸性粒细胞计数增多，粪便中找到虫卵、孵化阳性或结肠活检虫卵阳性均属感染证据。以血吸虫为抗原的血液和脑脊液补体结合试验、环卵试验对诊断具有重要参考价值。

神经系统体检、CT和MRI显示颅内占位征象，或脊髓病变。

（四）治疗

以吡喹酮治疗为主，剂量20mg/kg，每日3 次×1 天。有颅内压增高者应同时给予高渗脱水剂。有癫痫者给抗痫药。有下列情况者应手术治疗：①血吸虫肉芽肿引起颅内压增高且药物治疗无效，或引起脊髓压迫征（术前应作椎管造影）。②脑水肿和（或）脑积水严重，药物治疗无效。术后仍应辅以吡喹酮治疗。