四、脑肺吸虫病

肺吸虫成虫除寄生于宿主的肺部外，还可以在宿主体内游走，约20%～26% 进入中枢神经系统，产生脑和脊髓病变。本病多见于温带地区。

（一）病理和发病原理

肺吸虫成虫经胸纵隔，沿颈动脉管侵入颅腔，多数直接侵入颞枕叶，再到达其他脑叶。有时虫体穿入侧脑室，从而侵入对侧大脑半球，少数沿颈静脉或椎动脉侵入小脑，通过膈肌以下的椎间孔直接侵入椎管。脑内病变早期为成虫在脑内爬行和虫卵等引起脑组织坏死、出血和反应性炎症，形成界限不清的肉芽肿。以后病灶中心逐渐坏死、软化、液化，周围形成结缔组织包膜而成一边界清楚的脓肿或囊肿。晚期因脑组织多处破坏，纤维组织与神经胶质增生以致皮质和皮质下白质萎缩，脑沟和脑室扩大。

（二）临床表现

脑肺吸虫病可分三种类型：①亚急性脑脑脑炎型：见于疾病早期，有头痛、畏寒、发热、怕光、颈项强直等。②脑局灶性病变型：由于虫体侵入较久，形成多房性囊肿或脓肿而引起占位效应。少见情况可引起脑内出血。临床表现有同向偏盲、失语、癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍等。③脑萎缩型：晚期因广泛脑萎缩而致智力衰退、精神症状、癫痫和进行性瘫痪等。(https://www.daowen.com)

脊髓型早期因成虫侵入引起硬脊膜外寄生虫性冷脓肿或肉芽肿，称扩张型；后期因成虫逸出或死亡，脊髓变性萎缩，转为萎缩型。

（三）诊断

多来自流行区，在我国为黑龙江、吉林、辽宁、台湾等，曾有生食蜊蛄、石蟹等第二中间宿主和咳出锈痰的患者，如出现反复发作的脑膜脑炎、进行性瘫痪，局限性或全身性癫痫，同向偏盲、视力减退、颅内压增高症或脊髓症状时，应考虑本病可能。痰液、空腹胃液、大便和脑脊液检查找肺吸虫卵、肺吸虫补体结合试验、皮内试验有助于明确诊断。约半数患者头颅X 线平片有病理性钙化和颅内压增高征象。CT、MRI 等有助定位诊断。

（四）治疗

本病是全身肺吸虫病的一部分，因此治疗首先必须着重于全身治疗。主要杀虫药有：吡喹酮，总剂量120～150mg/kg，2～3 天疗程，一日量2～3 次分服。硫氯酚，成人剂量3g/d，分2～3 次口服，隔日服药×（10～20）天。氯喹每天15mg/kg等。下列情况应考虑手术治疗：①药物治疗无效，病情进行性恶化或出现颅内压增高症，脊髓压迫症。②病变局限，可以切除。③包膜形成的脓肿或囊肿。上述术后患者仍应继续抗肺吸虫治疗。此外对有癫痫等患者给予相应的症状治疗。