四、治疗
对病因明确者应治疗其原发疾病，例如肿瘤引起者应手术切除肿瘤等。对原发性面肌痉挛首先可采用药物治疗，如效果不满意或无效时再采用神经注射、射频、A 型肉毒毒素局部注射或手术疗法。分别介绍如下。
1.药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物。如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、苯海索、地西泮等，对少数患者可减轻症状。口服上述药物配合维生素B1、B12肌内注射，有的效果更好些。
2.药物神经注射疗法 经以上药物治疗无效或症状严重者可进行药物神经注射治疗。注射的具体方法有两种，分述如下。
（1）茎乳孔穿刺面神经干注射法：分乳突前缘和乳突后缘入路。
1）乳突前缘入路：患者常用侧卧位，取2ml 空针连接皮下注射针头，吸取2% 普鲁卡因1ml。针自耳垂下方乳突前方向上后刺入，进入茎乳突沟，当针尖刺中面神经后，即引起同侧耳部疼痛，有时发生面肌痉挛。注入0.3～0.5mg普鲁卡因，如出现面肌瘫痪，则证实刺中面神经，即可注入药物。穿刺时注意勿过于斜向前方，否则可穿入外耳道，过深可刺达颈动脉、颈静脉、舌咽神经、迷走神经及交感神经等。刺入深度一般为2.5～3cm。
2）乳突后缘入路：于乳突后缘根部，乳突尖上方1cm 处进针，针尖向前水平方向，略向内，自乳突沟达茎乳孔后缘，刺入深度约3～3.5cm。(https://www.daowen.com)
（2）面神经分支注射法：面神经经过腮腺时或经过腮腺后分成末梢支，呈扇形分布于面部表情肌，注射前可用电刺激仪确定面神经分支位置，用皮下注射针头在定位处刺入皮下组织，注入少量普鲁卡因后再注入药物。注射的范围可根据面肌痉挛的部位选择。如眼轮匝肌痉挛，可于外眦外侧2cm 处注射1～2 个分支。由于面瘫不全，多在2～4 个月后复发，疗效一般欠佳。
面神经注射药物可用无水乙醇，当刺中面神经注入普鲁卡因出现面肌瘫痪时即可注入，注药量可按出现瘫痪的程度掌握，如注入普鲁卡因后立即产生完全性面瘫，第一次可注入乙醇0.2ml，如疗效不满意，再次注射时可增加至0.3～0.5ml。理想疗效为产生不全面肌瘫痪而面肌痉挛消失。乙醇注射于面神经干可暂时中断面神经的传导功能，使面肌抽搐解除。由于注射后面神经传导功能障碍，所以它所支配的面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪，此种面肌麻痹在数月内可恢复。解除面肌抽搐的疗效通常可维持6个月至1 年，复发后可再次注射。但第三次复发后注射乙醇量不宜超过第二次所用量，以免面肌瘫痪长期不恢复。
3.射频治疗 患者仰卧，头稍后仰，穿刺点在乳突尖后下2cm 处，将7cm 长的穿刺针刺入邻近的额部皮下作为中性电极接头。局部麻醉后将带针芯的绝缘穿刺针经皮肤的穿刺点刺向茎乳孔，当刺进茎乳孔时常出现抽搐停止和轻微的面肌无力，拔出针芯换上控温电极，先给予0.1～0.3V 的电流，此时可出现同侧面部肌力明显减弱，这说明电极已与面神经接触，则可用55℃，持续10 秒钟进行神经凝固，若未出现面肌无力，可将温度提高到60～65℃，至出现轻度面瘫，以加强凝固效果。一般患者电凝后产生1～4 个月的面瘫。此法近期效果良好，简单、安全、无痛苦，对不愿接受开颅手术或不宜行开颅手术者尤为适宜，复发后可重复应用。
4.A 型肉毒毒素注射 近年来国内、外报道应用A 型肉毒毒素多点注射法治疗面肌痉挛，90% 以上患者有效。我国兰州生物制品研究所生产的注射用A 型肉毒毒素为冻干水溶性结晶。每支50～100U，1U相当于大鼠腹腔内注射致急性中毒的LD50。保存于-5～-20℃低温冰箱。使用时用生理盐水稀释至25U/ml 的浓度。用1ml 皮试，4、5 号针头注射。根据病情选择注射部位与药物剂量。对初发病仅眼轮匝肌抽搐者，可采用上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共4 或5 点，对一侧面部肌肉抽搐较广泛者还需注射于颧弓处的颧大肌及颧小肌、面中的颊肌、面下部的口角或上唇的口轮匝肌等点，每点注射0.2ml（5U）。重复注射后仍有良好疗效。一次注射总剂量不应超过55U，一月内使用总剂量不应超过200U。患者多在注射后2～7 天见效，症状逐步改善，约2 月左右达疗效平台期，持续6～266 周。痉挛复发多为部分肌肉复发，仍较注射前轻。间隔3～6 个月需重复注射。如原先有某种程度的面肌无力，则更易发生面瘫、暴露性角膜炎等并发症。影响疗效的最重要因素是正确选择注射肌肉及注射位点。肉毒毒素是目前已知毒性最大的生物毒物之一，但临床小剂量局部注射后，即与肌肉结合，剩余极少量通过血液循环清除，不会导致血中高浓度，因而无中枢神经系统及全身不良反应。因本品有剧毒，应由专人保管，使用本品者应为受过专门训练人员，应熟悉面部肌肉的解剖位置，熟练掌握操作技术。
5.手术疗法 微血管减压术（MVD）是目前治疗面肌痉挛最常用的手术，1962 年，Gardne 等于手术中发现微血管压迫与面肌痉挛发病密切相关。据此认为面肌痉挛是面神经在脑桥小脑角部被血管结构轻度持续压迫所致的一种常见可逆性病理生理状态，为以后微血管减压术的发展提供了理论基础。磁共振血管造影（MRA）及磁共振血管断层造影（MRTA）除提供清晰的神经血管图像外，还可分辨责任血管的形态来源及与面神经压迫的关系，显示了术前诊断微血管压迫的优越性。面肌痉挛患者可做MRA 检查，判断是否有动脉血管压迫，为微血管减压手术治疗和估计预后提供依据。总之，目前认为采用微血管减压术是针对病因的一种治疗方法，能保留或改善面神经功能，治愈率高，复发率甚低，是一种安全有效的根治性手术。有人采用微血管减压术治疗368 例面肌痉挛患者，术后2 月内93.7% 痉挛消失，4% 部分缓解，2.3% 无改变。
对面肌痉挛患者施行微血管减压术可有部分出现听力下降、面瘫及脑脊液漏等并发症。据报告此手术并发症中，同侧听力减退和耳聋出现率为3.2%，面肌无力出现率为7.4% 。术中进行脑干听觉诱发电位（BAPs）监测，术中并发症（听觉减退）的发生率明显减低。为了预防微血管减压手术的并发症，首先在手术体位上注意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空气进入静脉，造成多脏器空气栓塞。手术医生要加强基础手术技巧训练，打开乳突气房要及时封闭，熟练使用吸引器和它的压力调整，仔细辨认面神经出脑干区的血管压迫形式，避免盲目地电凝、分离或切断血管。如能注意以上几点将会明显减少并发症的发生。
