四、诊断

四、诊断

（一）诊断要点

原发性帕金森病的诊断主要根据以下几点：①至少具备四个典型症状和体征（静止性震颤、少动、强直和位置性反射障碍）中的二个。②是否存在不支持诊断原发性帕金森病的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主物神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状等。③脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸减少。

（二）诊断分级

目前分级的方法有多种，如Hoehn和Yahr 修订分级、Schwab 和England 日常活动修订分级、联合帕金森病评分分级和Webster 评分。临床常用以评价病情程度和治疗效果较客观全面的是Webster 评分法，其详细内容如下：

1.手部动作和书写　0 分：无异常。1 分：患者自述在拧毛巾、系衣扣、写字时感到困难，检查时手内转外转动作缓慢。2 分：明显或中等程度手的轮替动作缓慢，一侧或双侧肢体有中等程度的功能障碍，书写明显困难。3 分：严重的轮替动作困难，不能书写，不能系衣扣，应用食具明显困难。

2.僵硬　0 分：未出现。1 分：可出现颈肩部僵硬，反复运动后僵硬增加，一侧或双侧上肢有轻度休止状态下的僵硬。2 分：颈肩关节中等度僵硬，患者在不服用药物情况下有休止性全身性僵硬。3 分：颈肩严重僵硬，全身的休止性僵硬用药后也不能控制。

3.震颤　0 分：未出现。1 分：休止状态下手、头部震颤，振幅﹤1 英寸。2 分：振幅﹤4 英寸，但患者能采取某种姿势控制震颤。3 分：振幅﹥4 英寸，持续不能控制（小脑性意向性震颤除外），不能自己进食。

4.面部　0 分：正常，无惊恐、嘴紧闭、忧郁、焦虑等表情。1 分：面部表情障碍，嘴紧闭、忧虑、焦虑。2 分：中等程度的面肌运动障碍，情绪变化引起面部表情变化迟钝，中等程度的焦虑、忧郁，有时出现张口流涎的表情。3 分：面具脸，张口程度仅能张开1/4 英寸。(https://www.daowen.com)

5.姿势　0 分：正常，头部前倾，离开中线不超过4 英寸。1 分：驼背，头部前倾，离开中线超过5 英寸。2 分：开始上肢屈曲，头前屈明显，超过6 英寸，一侧或双侧上肢曲线形，但腕关节的水平位置低于肘关节的水平位置。3 分：猿猴样步态，手呈屈曲样，指间关节伸直，掌指关节屈曲，膝关节屈曲。

6.上肢摆动　0 分：双上肢摆动正常。1 分：一侧上肢摆动不如对侧（行走时）。2 分：一侧上肢在行走时无摆动，另一侧摆动变弱。3 分：行走时双上肢无摆动。

7.步态　0 分：步幅18～30 英寸，转身不费力。1 分：步幅12～18 英寸，转身缓慢，时间延长，走路有时脚跟碰脚跟。2 分：步幅6～12 英寸，两脚跟拖地。3 分：拖曳步态，步幅﹤3 英寸，有时走路常停步，转弯时非常慢。

8.皮脂腺分泌　0 分：正常。1 分：面部出汗多，无黏性分泌物。2 分：面部油光样，为黏性分泌物。3 分：头面部皮脂腺分泌明显增多，整个头面部为黏性分泌物。

9.语言　0 分：声音清楚、响亮，别人可以理解。1 分：声音开始嘶哑，音量、音调、语调变小，但能理解。2 分：中等度嘶哑，声音弱，音量小，语调单调，音调变化迟缓，别人理解困难。3 分：明显声音嘶哑，无力。

10.生活自理能力　0 分：正常。1 分：能自己单独生活，甚至从事原来的工作，但缓慢。2 分：生活自理能力减退（尚能缓慢地完成大多数日常工作），在软床上翻身困难，从矮椅上站起困难等。3 分：生活不能自理。

以上各项分为正常（0 分）、轻度障碍（1 分）、中度障碍（2 分）及严重障碍（3 分）。临床病情轻重程度按总分值可分为：轻度（1～10 分）、中度（11～20 分）、重度（21～30 分）。治疗效果按下列公式计算：疗效=治疗前分数-治疗后分数/治疗前分数，计算结果100% 为痊愈，50%～99% 为明显进步，20%～49% 为进步，0～19% 为改善，0 为无效。