一、病因

（一）闭合性脊髓损伤

所谓闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或脱位造成的脊髓或马尾神经受压、水肿、出血、挫伤或断裂，不伴有与外界相通的伤道。脊柱骨折中14% 合并脊髓损伤；绝大多数为单节段伤。正常脊椎引起脊髓损伤，需要强大的外力。最常见的原因为屈曲性损伤，其次为伸展性，旋转性及侧屈性损伤。这种外力通常是复杂的，联合的，其作用方向多为纵向或横向，由于外力性质不同，可引起挫伤，撕裂伤或牵拉伤。一般来讲，闭合性脊髓损伤的原因是暴力间接或直接作用于脊柱并引起骨折或脱位，造成脊髓、马尾挤压损伤，约10% 的脊髓损伤者无明显骨折和脱位的影像学改变，称之为无放射像异常的脊髓损伤，多见于脊柱弹性较强的儿童和原有椎管狭窄或骨质增生的老年人。鞭索综合征（Whiplash injury）曾被称为“挥鞭症”等，则是指颈部软组织的非骨性损伤（如有脊髓损伤，则为SCIWRA）。多由于汽车由后面相撞时突然向人体躯干施加加速度等外力，引起颈椎伸展及之后的屈曲所致。而分娩时脊髓损伤则是指骨盆位分娩和产钳分娩等难产时由于新生儿脊髓的牵拉性不如椎骨和关节所造成的颈髓屈曲损伤。总之，直接暴力致伤相对少见，见于重物击中颈后、背、腰部位椎板、棘突致骨折，骨折片陷入椎管内。间接暴力致伤占绝大多数，常见于交通事故、高处坠落、建筑物倒塌、坑道塌方和体育运动中暴力作用于身体其他部位，再传导至脊柱，使之超过正常限度的屈曲、伸展、旋转、侧屈、垂直压缩或牵拉（多为混合运动），导致维持脊柱稳定性的韧带的损伤、断裂、椎体骨折和（或）脱位、关节突骨折和（或）脱位、附件骨折、椎间盘突出、黄韧带皱折等，造成脊髓受压和损伤。

脊髓损伤除因打击或压迫导致急性损伤外，另一种常见原因为慢性压迫，多因脊椎退化引起，如后纵韧带肥厚、钙化或骨化，以及黄韧带钙化或骨化等，压迫物为骨赘、骨嵴、突出或膨出的椎间盘及韧带等。一些脊椎或椎管内肿瘤、炎症、特别是结核，其坏死脱落的骨片、碎裂的间盘组织及炎性肉芽组织均可慢性压迫脊髓而致截瘫或四肢瘫。

脊髓急性缺血在平时比较罕见，偶尔因主动脉炎致管腔狭窄血流缓慢，可部分影响脊髓的血供。脊髓胸段特别是T4～T8段血供比较贫乏。因外伤或主动脉邻近肿物可使脊髓血供进一步下降。

（二）开放性脊髓损伤(https://www.daowen.com)

1.脊髓火器伤　主要由枪弹或弹片所造成，因子弹穿越部位不同可致不同损伤。常因合并颈，胸和腹部重要脏器损伤而使伤情趋于复杂，加之脊髓本身损伤多为完全性，预后较差。

2.脊髓刃器伤　脊髓刃器伤多由犯罪导致，被害者遭受背后袭击。最常见的致伤器为匕首，其次为斧头、螺丝刀、自行车辐条、镰刀和削尖的竹、木棍等。刃器可立即被拔出，也可滞留或部分折断于体内。

（1）刃器戳伤脊髓的途径有经椎板间隙（最为常见。脊椎的棘突向后方突出，横突向侧后方突出，两者之间形成一纵形沟槽，刃器从背后刺入易在此沟中进入椎板间隙或遇椎板后上下滑动，再进入此间隙。因此，脊髓刃器伤近半数为半切性损伤）、经椎间孔（由此途径进入椎间的几乎均为细长的锐器，可造成脊髓、神经根和血管损伤）、经椎板（用猛力将锋利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板骨折片损伤脊髓）。

（2）脊髓受伤的方式分为直接损伤（刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或血管）、对冲性损伤（刃器进入椎管一侧，将脊髓挤向对侧，造成对侧的撞击伤）两种。