六、治疗

PMAVF 的治疗目的是闭塞瘘口，提高供血动脉及其正常分支内血压，减少引流静脉引流量，降低引流静脉压，改善正常脊髓血液灌注，防止静脉破裂。髓周动静脉瘘的分型对选择恰当的治疗方案至关重要，而脊髓动脉造影是分型的金标准。以往的治疗多选用手术方式结扎供血动脉，创伤大且疗效不佳。随着DSA 的出现，微导管的改进，插管技术的提高以及栓塞材料的完善，目前大部分PMAVF 患者可选择介入治疗。

PMAVF　Ⅰ型若供血动脉较短、走行较直，导管能顺利到位，可以选择栓塞治疗。栓塞时，弹簧圈是首选的栓塞材料，它具有良好的可控性。其次，对供血动脉直接的PMAVF，可以用α-氰基丙烯酸异丁酯（N-butyle-α-cyanoacrylate，NBCA）进行栓塞，但供血动脉细、瘘口小，栓塞时推注的速度和剂量较难掌握，一旦出现反流闭塞了正常动脉，可造成脊髓缺血和功能障碍。这2 种栓塞材料都是永久性的栓塞剂，栓塞后不会再通。(https://www.daowen.com)

PMAVFⅡ型若供血动脉较粗、较直，导管能顺利到位，可以选择栓塞治疗。栓塞时，弹簧圈仍然是首选的栓塞材料。但由于供血动脉较为粗大，弹簧圈栓塞后可仍有缓慢的血流通过瘘口，此时可与颗粒或丝线配合应用，以完全闭塞瘘口。也可用NCBA 栓塞瘘口。供血动脉迂曲，导管不能到位，术中不易暴露瘘口的，可以用颗粒栓塞，减少瘘口的血流，降低静脉压，暂时改善脊髓血液灌注。单独应用颗粒栓塞时，颗粒的直径应大于瘘口直径，避免大量颗粒经瘘口回流进入肺循环，导致肺栓塞，所以颗粒栓塞材料不能用于瘘口较大的PMAVF。

PMAVFⅢ型供血动脉管径粗大，导管容易到位，因此首选栓塞治疗。栓塞材料应首选可脱性球囊。它最适宜用于单一瘘口的PMAVF，可以收到立竿见影的效果。PMAVF 的栓塞必须要严格超选择插管后行瘘口栓塞，且所有栓塞患者均需行区域性功能闭塞实验，阴性者方可行供血动脉的栓塞治疗。要尽量选择安全途径。介入治疗的材料近年来主要有微粒、弹簧圈栓塞、球囊、NBCA 等。