脊髓丘脑束切开术

脊髓丘脑束位于脊髓前外侧1/4部，是痛觉、温度觉的主要传入通路。Peton（1902）首先发现在脊髓中的这一痛、温传导通路。到1912年Spiller 和Mantin做了胸椎板切除，切开脊髓丘脑束治疗恶性痛的手术。1913年Foester做了颈脊髓丘脑束切开，此后对躯干、肢体的顽固性疼痛，进行颈段或胸段脊髓丘脑束切开成为一种常用的止痛方法。脊髓上下行传导束的局部解剖与细胞层状结构详见（图12-1）。

图12-1　脊髓横断面，显示上下行传导束的局部解剖与细胞层状结构

脊髓立体定向与脑立体定向基本原则是相同的，其重要区别在于脊髓在椎管内有一定的移动性，故行立体定向毁损脊丘束时，必须注意需使头部处于相对固定位时椎管内的脊髓才可能处于相对固定状态。根据解剖学研究脊丘束有一定的体层分布区（图12-2），故对选择脊丘束毁损意义重大。位于脊髓前侧面从前向后到齿状韧带后外侧为来自下肢的传导纤维，向前内为上肢纤维，腰胸躯干纤维在最内侧；温度觉与痛觉纤维排在后外侧。按理讲这个束被横切断治疗顽固性痛应该有效，但手术切断两侧该束，痛觉并不完全消失。这种结果提示：痛刺激还可通过中间神经元沿脊髓固有束的内部传导，故应在脊髓腹侧白质内切断脊丘束才能使对侧手术平面下1～2 个阶段的痛觉、温觉完全消失。(https://www.daowen.com)

1958 年Cloward完成了颈前入路椎间盘切除手术。在此基础上，Hardy于1974 年报告了经Lloward入路行脊丘束切开的新方法，在显微镜下共做10 例癌症引起的顽痛，术后疼痛完全消失。经皮脊丘束切开首先由Mullan（1963）倡用，后Rosomoff 改用经皮射频热凝毁损术。近十多年立体定向与影像学结合的发展经皮方法有代替开放性手术的趋势。

图12-2　示脊髓丘脑束与周围关系