心理护理的方法
在烧伤护理临床工作中，护理人员要根据烧伤患者不同时期的心理状态给予适时的、针对性的心理护理。下面介绍最常见的心理护理方法，护理人员在实践中可结合患者的具体情况灵活运用，并在实践中不断总结、提升。
（一）尊重患者，建立良好的第一印象
当护理人员第一次与烧伤患者接触时，其实心理护理就已经开始了。患者对护理人员衣着、谈吐、语言、行为，甚至眼神都极为敏感，并会给对方做一个初步的判断与评价。由于烧伤所致外貌的改变，护理人员对患者的态度应尊重与体贴，并注意尊重患者的人格。在护理沟通中，护理人员要态度和蔼，语气轻柔，眼神平和，以礼相待，对患者一视同仁，切不可态度简单粗暴，不耐烦，甚至嫌弃患者。护理人员给患者留下良好的第一印象，是良好沟通的开始，为做好患者的心理护理打下基础。
（二）焦虑恐惧的护理
烧伤患者焦虑恐惧是一种正常的心理反应，其产生的原因很多，如对医护人员的信任度、烧伤的疗效预后、烧伤的疼痛与不适、家庭关系的担心、住院经费的压力、手术的恐惧等。护理人员需做到：
1.针对患者的具体情况，具体实施。实施中运用灵活的工作方法，注意语言美，富于同情心。(https://www.daowen.com)
2.取得患者的信任，让患者主动倾诉内心的想法。
3.耐心倾听，不轻易打断患者的叙述，保持与患者的眼神交流或轻点一下头，向患者传递：我在非常认真地倾听。
4.将患者提供的信息认真分析、归纳整理。按问题的先后顺序、轻重缓急给予逐条解决，暂时不能解决的应予以充分说明。
5.多接触患者，贴近临床，经常关照。及时与患者沟通，尽量满足其要求。“良言一句三冬暖”，以减少患者的焦虑情绪和孤独感。
6.为患者提供确实可行的帮助，如生活照顾、体位护理、各项护理技能操作等。
7.积极做好健康教育工作。给患者及其亲属讲授烧伤相关的医学知识，使他们认识疾病的发展过程，树立战胜疾病的信心和勇气，从而缓解焦虑情绪。
（三）疼痛的心理护理
烧伤患者的疼痛常常是难以忍受的，护理人员应注意以下几点：
1.同焦虑恐惧的心理护理。
2.高度的同情心。护理人员高尚的品质与高度的同情心是缓解烧伤患者疼痛的前提。护理人员应竭尽全力从患者的感受出发，站在患者的立场上为其缓解痛苦，这是护理人员崇高的职业道德的体现。
3.对疼痛适当的评估。认真倾听患者对疼痛的描述，进行疼痛评估，如疼痛的性质、程度等；注意观察患者的情绪或行为、生命体征有无改变等。
4.分析有无心理、社会因素所致的疼痛，如有应针对性地进行处理。
5.主动向主管医生汇报，必要时应用止痛剂或镇静剂帮助患者减轻痛苦。
6.应用药物镇静或镇痛后应进行疼痛的评价。
7.观察镇静镇痛药物的药理效应和副作用，特别注意观察对呼吸中枢有抑制作用的药物。
8.心理安慰。心理安慰能减轻和缓解疼痛的症状，减少镇痛药物的剂量和次数，减轻镇痛药物的副作用。烧伤患者的疼痛不是一朝一夕可以解决的，应尽量减少镇痛药物的应用次数，向患者说明药物的危害性和依赖性（如成瘾性药物）。护理人员可向患者提供正念疗法、催眠疗法、生物反馈疗法等多种心理治疗方法，以缓解和治疗疼痛。
（四）建立社会支持系统
重度烧伤患者的治疗、康复是一个较为漫长艰难的过程，社会环境对疾病恢复有很大的影响。为了尽快恢复健康，只强调住院期间医护人员的心理护理是远远不够的，必须取得亲人和社会的支持与帮助，尤其是烧伤后期的整容整形和康复训练。医务人员应帮助调动各方面的资源和力量，形成一个理解和关心患者的氛围，使社会家庭支持系统给予患者良好的心理支持。
（五）正念减压疗法在烧伤专科的运用
正念最初源于我们东方佛教禅修，传到西方后，在传承中受地方文化风俗等原因的影响演化成为多样的形式，但是本质还是一样的。在二十世纪七八十年代为心理学界所注意，被乔·卡巴金等学者关注并进行科学的验证研究后逐步应用于心理学中，经过改良和整合成为了现今社会一项重要的概念和技术。至今，全世界有超过两百家的医学研究中心、医院或诊所设立了正念治疗课程，帮助患者进行正念修行。
1.正念的概念
正念就是觉知，是一种通过东方禅宗冥想的方式来唤醒内在专注力，即有意识地于每个当下，以不带评判的方式持续进行观照。“正念”可分为三个部分：有意识地觉察、生活在当下、不做评断。
“有意识地察觉”是指让自己全神贯注、集中注意力专注于当下的意识状态；“生活在当下”是指把握当下，让心安于当下，能够专注自身当前的状态与感受，让生命成为一个统一的总体；“不做评断”是指对脑海的所有想法、观念都不作评价、不加批判。
正念不只是觉知或者完全意识到你身边正在发生的事，它还会把你的觉知引向特定的领域，使你记得所受的教导并将之付诸实践。正念提醒我们，借由留意与察觉，我们可以将自身从行为模式切换到存在模式。行为从存在流出，它将变得更加完整和有效。正念最大的益处之一是能让你以客观公正的方式来审视自己，深入察觉那些习惯性的思维模式，从而起到缓解压力、减轻痛苦的作用。
2.常见的正念疗法
常见的正念疗法包括：正念减压疗法、正念认知疗法、辩证行为疗法等。
（1）正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR）
MBSR是以正念为基础的一种压力管理疗法。是乔·巴金在1979年麻省大学药学中心创立的正念团体课程，课程通过正念冥想、静修等练习，协助患者运用自己内在的力量以正念禅修方式处理压力、疼痛和疾病并有效管理情绪。正念减压疗法能减轻压力及压力引起的健康问题；减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪；帮助患者更加充分有效地处理慢性病痛；提升患者的生活质量；降低抑郁症患者的复发率等。经证实，正念减压疗法还可以积极地影响大脑处理压力的方式，能够转换前额皮质中的活化区域，从右侧活化转为左侧活化，这将更有效地促进情绪平衡，人体免疫系统机能也随之增强；正念减压疗法可促使大脑发生结构性变化，它会使某些特定区域增厚，例如影响学习、记忆的海马体；同时，也可让其他某些区域变薄，如管理恐惧反应的右杏仁体。
（2）正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）
MBCT是由泰斯德（J.Teasdale）等人把认知疗法与正念减压疗法相结合而发展出来的以主要治疗长期抑郁症复发问题的一种心理疗法。正念认知疗法能使训练者面对而不是逃避潜在存在的问题，训练者被要求培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪，这种训练在早期就觉察到能导致抑郁复发的消极思维模式，从而停止应激反应，转为内省，进而消除抑郁的复发。
正念认知疗法创建了正念疗法与认知行为疗法两个领域的合作关系，一个是古代佛教思想中的冥想，另一个是近代西方传统的认知和临床科学。正念是觉察当下，将意识带回当下，这样做使一个人能够更清楚地观察当下现实，它鼓励个人只是观察他的思想而不去干扰或评判它。正念认知疗法包括静坐和冥想、三分钟呼吸空间、认知记录等练习在内的8周集体治疗法。
（3）辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）
DBT是由莱茵汉（M.Linehan）创立的用来治疗边缘性人格障碍的治疗方法。边缘性人格障碍患者由于害怕其消极情感，不能容忍生活的压力，不会自我接受，为避免这种情感所以常急于使用一些不良的方式。治疗的核心在于使他们能够容忍生活的压力，学会自我接受。所以正念禅修可以帮助边缘型人格障碍患者提高对消极感受的耐受能力，减少冲动，提升应变能力。
3.正念练习
正念练习包括正式和非正式练习。正式练习是指每天抽出固定的时间，特意采取站姿、坐姿或卧姿等，去关注身体的感觉、呼吸、声音、其他感觉或想法等。非正式练习是指把正念察觉带入日常生活中，如做家务、吃东西、跑步等，而且无论是在家、在工作场合还是你所在的任何地方都能进行正念练习，基本上任何活动、任何地点都能进行正念练习。
正念练习包括正念吃葡萄干、正念内省、正念呼吸、步行冥想、身体扫描、正念瑜伽等。鼓励练习者把正念练习应用于每天的日常生活中，进行非正式的正念练习，尽量在每天的任何时候都能提醒自己专注于当下正在发生的事情，并每日记录一次正式正念练习、非正式正念练习的时间、内容和练习后的感受，记录在正念练习记录本上。
正念练习的主要技术：
（1）正念吃葡萄干
正念吃葡萄干是饮食冥想的一种，通常我们将葡萄干作为观照对象，也可以选择其他食品，我们用比平常进食时间慢的速度去体验它带给身体、感官的感觉。具体方法如下：将葡萄干放在手上，观察葡萄干在手上带给你的感觉，仔细地观察葡萄干，就像从未见过葡萄干一样去探索；用手转动它，观察它的褶皱、外形、质感、颜色等；可以放在鼻子下面闻它的气味；放到耳边听它的声音；再尝试放在嘴里的感觉，观察如何放入嘴中的过程，放在嘴中后嘴里、舌头所带给你的感觉；咬一下葡萄干，观察葡萄干在嘴中的运动轨迹、所产生的味道。在咬的过程中，当你准备吞咽时感觉吞咽这一动作，感觉它划过喉咙、食道、胃的感觉。如果观察过程中出现其他想法，不必理会，顺其自然，再把注意力带回到这个物体上。
正念饮食的方法同正念吃葡萄干一样，观察食物带给我们身体、感官的感觉，把正念吃葡萄干的方法延伸到任何饮食中去体验，正念饮食可以在任何时间里进行非正式正念练习。
（2）正念内省
这是一种简短而有力的练习，让你意识到你自己的身体、情感、精神是如何感觉出来的，并且让你回归当下。先让自己安静下来，无论你是选择坐着、躺着、还是站着，允许自己的任何想法、情绪，或者身体感觉波动，不去管它们，不对想法、情绪等做出判断、分析等，只让自己存在于当下。
（3）正念呼吸
正念呼吸是冥想练习的基础，要求训练者高度集中注意力，有意地、不逃避地、不加评判地观察自己的呼吸和躯体感受，关注身体的各种感觉，同时也注意周围环境的变化，体验当下的觉知状态，直至体验消失。具体方法如下：寻找一个安静、没有干扰的环境，训练者用一种舒适的姿势，集中注意力放在呼吸上，专心吸气、呼气，正常而自然地呼吸，不用任何方式去操纵它。当吸气、呼气时，训练者可以专注地体会气流在自己的鼻腔、胸腔、腹腔，甚至整个身体的感觉；也许是在鼻腔，感觉气流的进出，也许是在腹部，感觉腹部的扩张与回缩；或者一些其他感觉。如果练习时出现其他的想法时，不必理会，顺其自然，允许出现这种想法，温和持续地再度回到先前的呼吸上，尽可能对出现的想法、情绪不做出评判、分析。
觉察呼吸是很多禅修初学者的首要训练目标。觉察呼吸的重点不是在于呼吸本身，无论你选择何种参照物作对象，重点都不是在于那个对象本身。对象有助于我们以更稳定的状态进行观照，逐渐我们会发现，观照本身才是关键所在，真正重要的是能观与所观之间的关系。
（4）步行冥想
步行冥想是指去感受脚踩在地面上带给你的感受，这是排解压力和焦虑的一种很好的方法。具体方法如下：
寻找一个安静的地方，感受周围环境、声音、空气、光线、味道等或其他感受，让这些体验和感受顺其自然；再把注意力集中在站立上，感受脚与地面、身体与地面接触的感觉；开始慢慢行走，留意脚掌与脚掌各个部位的感受，脚跟到脚趾的感受，以及身体重心转移和身体整体的移动，行走时身体怎么移动、双手怎么摆动等，专注于当下行走，不中断正念，关注着眼前的这一步。这种行走是放松的、自由的，在行走过程中，训练者不在乎怎么走，而是将注意力集中在脚部与地面接触的觉知上。
（5）身体扫描
身体扫描是一种对身体当前体验的深度察觉。察觉和认同你体内的任何感觉、感受，有助于缓解紧张、焦虑等情绪，有助于应对压力、焦虑和身体疼痛。身体扫描是直接而系统地对身体的每一个部位轮流进行察觉。具体方法如下：
先让自己安静下来，按照一定的顺序把注意力放在身体上，可以从头到脚或从脚到头，把意识转移到左脚与地面接触的一个部位，可以是后脚跟或者脚底部，感受一下你所察觉到的脚底、脚跟及脚趾的感受；往上感受左脚的顶端和脚踝给你的感觉；再到左腿下部，感受小腿肚、小腿、左腿膝盖连接部位；把意识提升至大腿，感受大腿及大腿与臀部连接部位给你的感觉；把意识重新回归到左脚，从左脚转移到右脚，方法同左脚扫描，把右大腿与臀部连接部位感受完后，把意识转移至骨盆区，感受排泄、生殖系统，注意你所有的感受、想法和情绪；把意识转到腹部，感受内脏，这是消化吸收的部位，从腹部转移到骶尾部，从后背的下、中、上部去感受你所察觉到的，转移到胸部、心、肺部，感觉进入肋骨和胸骨、乳房；把意识转至左手手指部，进入手指、手掌、手背和手腕，继续至前臂、手肘、上臂，然后回到左手，把意识从左手转移至右手，方法同左手扫描；让意识继续上升，肩膀、腋窝、颈部、喉咙、下巴、牙齿、舌头、嘴唇；用心去感受它们；进入脸颊、眼睛、眼皮、头顶、后脑勺、耳朵、头部及大脑；最后从头部到脚趾，把意识扩散到整个身体，全部连接起来，把身体作为一个有机体，感受一下它带给你的各种生理感觉、想法和情绪。这样的练习有利于缓解不良情绪，将注意力从思维状态转移到对身体的觉知中，从自身的不良情绪和思维中解脱出来。这种用身体感觉的正念式觉察能够切断身体不良情绪和思维之间的纽带，而这条纽带往往是导致焦虑和抑郁的根源。
（6）正念瑜伽
瑜伽是印度冥想者在几千年前发明的，长期的坐姿冥想可能给你身体带来不适，导致注意力无法集中，正念瑜伽就是把正念训练和瑜伽相结合起来，在运动中觉察，强调在练习瑜伽中察觉呼吸、运动、姿势、思维及情绪等。
4.正念减压疗法在烧伤专科的运用
烧伤患者发病突然、病程长，愈后瘢痕及瘢痕挛缩给患者带来严重的身心创伤。正念减压疗法能使烧伤患者通过正念练习，协助患者唤醒内在专注力，有意识地于每个当下，以不带评判的方式持续进行观察。患者积极观察自己的内在，学会接受自己，客观地评价自己，活在当下，改善对消极事件的应激反应方式，帮助自己不评判、不逃避现有的消极情绪，改变自己对待想法、体验的态度，增强自己面对消极情绪的意愿和能力，缓解不良情绪。患者不断专注于当下的各种体验，使自己无暇思考过去或未来，从消极的思维中抽离出来，帮助患者重塑自信心，提高各种应对能力，改善生活质量，更重要的是对自身有一个新的认识，提升自身的生活境界，达到全面健康。
在生活节奏快速发展的现代社会，由于社会现状和生活的压力，人们已经不再只是消极地等待接受咨询师的指导，而是更多地倾向于自我学习、自我指导。正念疗法是一种科学的自我治疗方法，目前已经被越来越多的人们接受并在日常生活中运用。无论是自我学习、自我指导、自我修行，还是全面健康的主张，都会成为心理治疗领域中新的发展方向。
（六）烧伤心理咨询门诊的建立
2016年5月6日，中南大学湘雅医院烧伤重建外科烧伤专科心理咨询室正式对外开放，此举旨在着力解除患者因烧伤产生的恐惧、焦虑和自卑心理，借助心理护理辅助生理治疗，提高生存率和治愈率，促进日后社交功能的恢复。据悉，这类烧伤重建外科心理咨询室在全国范围内为首创。
“心理活动会严重影响患者的生理功能，不良的心理问题甚至会降低机体的免疫力，从而影响疾病的转归抑或延长病程。”中南大学湘雅医院临床心理中心刘海洪教授如是说道。
为了有效帮助烧伤患者甩开思想包袱，在恢复身体健康的同时也保持心理健康，中南大学湘雅医院烧伤重建外科成立了烧伤心理咨询室。目前，科室已储备4名经受过严格培训的二级心理咨询师，1名三级心理咨询师，已经具备为患者免费提供心理护理服务的良好资质。
例如：烧伤重建外科收治了一位19岁的年轻小伙来取被植入的扩张器。据了解，小伙子曾因一场意外事故造成胸部大面积皮肤损毁，需植入扩张器以增加完好皮肤。初见小伙，他极少与人交流，也几乎不与家人沟通，在与医护人员说话时，他双手紧紧攥住，不停揉搓，无法掩饰内心的紧张。
烧伤重建外科心理咨询师肖黎对他进行两次长达1个多小时的心理疏导后，才知道他之所以不敢交流是因为害怕别人对他的扩张器抱有异样眼光，认为家人也不理解他。在了解原因后，心理咨询师为其进行咨询指导。经过两次心理咨询后，小伙从最初的面无表情开始有了笑容，并说自己取下扩张器后会去学校上学，心理疏导帮助他重新建立了自信。
据护士长吴英副主任护师介绍，心理咨询师主要根据患者自身的生理、心理、社会关系及病情等诸多元素，因人施治。通过个性化的心理干预，实施正确的健康指导，使患者的心理问题得到有效疏导，激发患者的求生欲望和生活热情。有效的心理护理干预可明显减少患者负性情绪，改善对社会的领悟力，有效降低焦虑、抑郁水平，促进社会功能恢复，最终提高患者生活质量。
随着科学的飞速发展，心理与生理关系的重要性越来越被临床医学所认识。今后，烧伤重建外科心理咨询室将不断摸索经验，为烧伤患者带去更多的福音。