烧伤创面对代谢的影响

不论直接或间接途径，烧伤创面是引起中枢神经系统和激素改变的根源，中枢神经系统则是调节代谢反应的中心，脑死亡病例不表现高代谢反应。

烧伤创面的疼痛刺激通过交感神经的传入纤维到达中枢神经系统，是烧伤后最早的传入信号，这种信号可使代谢率进一步升高，当患者在舒适的条件下安静入睡时，高代谢反应有所减轻，因此，适当应用镇静剂和镇痛剂对降低高代谢有利。但创伤性脊髓横断的患者双下肢烧伤后，仍发生高代谢反应，对烧伤部位做局部或脊髓麻醉后，患者虽无痛觉，但仍有代谢率升高，表明从创面传递至中枢神经系统的刺激还有体液循环的参与。(https://www.daowen.com)

烧伤创面不论感染与否均是多种炎性介质的重要来源，这些炎性介质对局部和全身内环境稳定均有较大影响，它们包括白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素、粒细胞集落刺激因子以及各种生长因子，其中IL-1、IL-6和TNF-α尤为重要，它们可刺激下丘脑，导致代谢变化，如发热、食欲下降，并加强下丘脑-垂体-肾上腺轴活性。实验证明，输注TNF-α或IL-1可导致食欲下降、体重下降，类似于脓毒症或严重损伤后表现，尽管补充足够的外源性营养物质，但组织蛋白质消耗仍增加。

烧伤后代谢的变化与烧伤创面密切相关。烧伤患者的代谢率随烧伤总面积增加而升高，但当烧伤总面积超过60%，代谢率达正常的2倍左右，此时机体的反应能力可能已至最大限度。烧伤总面积相同，Ⅲ度面积大者，其代谢率升高显著。既然烧伤后高代谢的主要原因之一来自创面，因此，从理论上讲，深度烧伤创面尽早植皮封闭创面，不仅有利于恢复皮肤屏障功能，而且也有助于减少过高的能量消耗。