营养支持的意义

近30年来临床医学进步的主要标志之一就是重视了外科营养支持。

（一）认识到营养支持的必要性

烧伤后营养不良，多表现为低蛋白、贫血、水肿、乏力、体重下降，免疫功能低下，抗感染能力差，愈合速度慢。烧伤愈重，愈容易并发营养不良，不能及时纠正者预后不佳。烧伤愈严重，发生营养障碍的可能性越大，而且营养不良程度越重。如果不能及时合理补充所需的营养物质，将严重地影响患者的预后。因此，烧伤患者的营养治疗是烧伤综合治疗中的重要环节之一。

对严重烧伤患者来说，伤后高代谢是普遍存在的，为补偿患者的过度消耗，强调营养支持十分必要。烧伤营养的目的不再被认为只是一种饱腹的手段，单纯地补充或维持营养，更重要的是把它作为治疗措施，成为综合治疗方案的重要组成部分，以达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢，改善免疫功能，参与调控机体的生理活动，促进患者康复的目的。

（二）丰富了营养支持内容

观念更新了，营养手段也丰富了，近年来医学界开展了各种营养制剂的研究与开发，并广泛应用于临床，对适应证、应用方法、治疗效果及毒性不良反应等方面都有了新的认识，改变了既往单纯靠饮食调剂的营养模式。20世纪70年代以前，静脉输入能量靠葡萄糖，输入氮只有水解蛋白质。当前大大丰富了肠内与肠外营养支持内容，除饮食外还应用了各种要素饮食，补充能量除葡萄糖外还有各种脂肪乳剂，补充氮有适用于不同疾病的氨基酸、蛋白质、丙种球蛋白、各种配方的电解质溶液、微量元素和维生素，一应俱全，足以满足各类患者的营养支持需要。(https://www.daowen.com)

随着营养研究工作的深入，已经认识到给予患者的营养量应适合不同疾病的需要，既不能“千人一方”，也不能越多越好。“高营养”一词的提法不适用，应该结合病情恰如其分地补充营养，过少的供给不敷机体需要，当然不利，若过多的供给将导致代谢紊乱，对机体也是有害的。

目前补充营养的途径趋向于肠内营养为主、肠外营养为辅的综合治疗。实施补充营养的手段也在进步，肠内营养的要素饮食、鼻饲胃管、十二指肠管和营养泵的应用，肠外营养在提倡周围静脉补液的同时，开展了中心静脉插管，改进了防治静脉导管感染的措施。各种营养制剂与三升袋的问世及输液泵的应用等，都为营养支持提供了便利。

（三）重视营养支持的合理应用

烧伤患者营养障碍的主要原因是：代谢率增高，分解代谢期长且十分旺盛；创面大量渗出，丢失大量蛋白质、无机盐、维生素；大量坏死组织存在，产生毒性物质，抑制免疫功能，增加感染机会；患者消化功能紊乱，食欲减退，营养吸收和补充困难，组织修复需要的物质量增加。

机体需要适量的各种营养素，绝非某一种营养素所能涵盖危重烧伤患者的全部营养需要。供给能量是保证机体功能运转所需，减少为转化能量而消耗蛋白质；供给氮可保持脏器与肌肉等组织的结构与功能。糖、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、微量元素等缺一均不能达到最满意的组织合成。当前在实施营养支持中，有时不尽合理，带有盲目性，缺乏计划性。例如只知输入脂肪乳剂可以补充能量，却不知输入剂量与速度；只知输入氨基酸可以补充氮，却不了解不同疾病需要不同配方，也不知需要与糖或脂肪乳同时输入的道理。如果不了解这种输注方式，非但达不到营养支持的目的，还将造成代谢紊乱或药物浪费。