二、补充营养途径
营养补充途径：提倡综合营养疗法，可从胃肠道及胃肠外两种途径供给。
（一）胃肠内营养为主
胃肠内营养包括：口服饮食；匀浆饮食；管饲混合奶饮食；要素饮食。胃肠内营养的优越性：获得营养全面，符合生理需要；方法简便，无需特殊的监测；食物刺激分泌胃肠激素增多，促进肠蠕动，有助于消化；保护胃肠道黏膜，促进黏膜代谢与生长，维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌群失调，防治菌群移位，减少肠源性感染机会；减少应激性溃疡发生率。
1.经口进食是最好途径，不仅经济、方便、营养完全，而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽可增加肌肉活动，促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。进食的原则是：①尽早开始进食，如果没有恶心呕吐，伤后当天即可进食500～1000mL。早期肠道喂养对保护胃肠道黏膜、增加肠黏膜的屏障功能、改善吸收功能、预防消化道出血、减轻高代谢反应等很有好处。②先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。③高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化食物为主。④荤素兼顾，干稀搭配，花样多变。⑤少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。
2.匀浆饮食是按烧伤患者的营养需要量，由营养师根据日常饮食（肉、蛋、豆制品、蔬菜类）配方，经机器捣碎成匀浆状，经较粗的胃管灌入，也可用注射器注入口腔中吞咽。由于匀浆饮食采用天然食品制成，营养成分全面，对长期胃肠内营养尤为适宜。
3.管饲混合奶的配方有多种，主要由牛奶、鸡蛋、糖等成分配制而成，由于配制方法简便，适合基层医院应用。管饲饮食，作为经口进食的辅助手段。适用于大面积烧伤口入营养不足或不能进食者。
方法：留置3mm硅胶管经鼻腔至胃内，可以将营养饮食经管推注，也可经输液瓶缓慢滴入。缓慢滴入效果好，因为不会明显增大胃容量，随滴随消化吸收；不影响正餐进食；睡眠时滴入，在不知不觉中获得营养；不易引起呕吐。
4.要素饮食：要素饮食是包括了自然食物中各种营养素的治疗饮食，这种食物已被精制至可以直接吸收或接近直接吸收的程度，无需消化。由于没有纤维素，也不含高分子蛋白质，所以几乎能全部被利用。每日摄入2000～3000mL即能基本满足人体需要的营养量。
要素饮食按其脂肪含量分为两种：①低脂肪含量的要素饮食脂肪含量低，仅够提供必需的脂肪酸及作为脂溶性维生素的溶剂，三大营养素的比例为糖类80%～90%，脂肪0.9%～2%，蛋白质8%～17%；②高脂肪含量的要素饮食成分比例为糖类61%～74%，脂肪9%～30%，蛋白质8%～17%。(https://www.daowen.com)
要素饮食的特点：①加水后能形成溶液或悬液，氮源来自氨基酸或低聚肽的蛋白水解物，热量主要来自糖类，热量高，在不能进食时亦可代替正常饮食。②容易吸收：以结晶氨基酸或蛋白分解为原料，小肠几乎能完全吸收，有的含低聚肽或低聚糖，稍经消化即可吸收，无需胰酶或胆汁参与。由于无渣，排便次数和量大大减少。③有利于小肠功能的代偿，刺激肠黏膜增生，对肝脏的损害小，肝脂肪沉积少。④热能与氮的比例较合理，一般为627.6kJ（150kcal）：1gN。⑤用法简单，按配制方法的说明稀释后可以直接口服，也可放在输液瓶内经胃管滴入，如果应用营养泵连续输入更好，速率由40～60mL/h开始，逐增至80mL/h，3～5天后可达100～125mL/h，让胃肠道逐步适应，减少恶心、腹胀或腹泻等不良反应。
鼻饲要素饮食的方法：选一直径3mm的硅胶胃管，从鼻腔送入，尖端到达咽部时，配合喝水吞咽动作将管送至胃内。选带有金属头的十二指肠管更好，可通过幽门进入十二指肠，营养饮食可经管推注，也可经输液瓶缓慢滴入。
肠内营养（enteral nutrition，EN）的制剂：常需根据患者肠功能情况选用不同产品。①整蛋白为主的制品：氮源为酪蛋白，碳水化合物为糊精，不含乳糖，含少量脂肪、多种电解质、维生素及微量元素。一般为粉末状，配成溶液后渗透压为320mmol/L，热量为4.184kJ/mL。产品有安素（ensure）及能全素（nutrisol）等。这类制品适用于胃肠功能基本正常者。②蛋白水解产物为主的制品：适用于胃肠消化吸收功能不良者。氮源为乳清蛋白水解产物的短肽，脂肪中含中、长链甘油三酯各半，其余成分与上述相似。产品有百普素（pepti-2000）及爱伦多（elental）以及瑞素、瑞高等。③含膳食纤维制品：基本成分与第一类制品相似，但含有膳食纤维为其特点，有利于保护肠黏膜屏障功能。产品有能全力（nutrison fiber），为液状，渗透压250mmol/L，含热量4.184kJ/mL，含氮量12.5g/2000mL。
（二）胃肠外营养
当胃肠内营养难以满足烧伤患者的需求或胃肠道功能有障碍时，就需借助于胃肠外营养手段，即通过静脉补充营养。
1.周围静脉：周围静脉是经常采用的补充营养渠道。由于周围静脉管径细，血流量小，输入高渗或偏酸的液体易引起静脉损伤，为避免静脉炎与栓塞，最好选用等渗液体，常用5%～10%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、全血、血浆、白蛋白等。尽管周围静脉难以达到机体所需全部的营养量，但操作简便，并发症少，仍不失为最常用的输注途径。
2.中心静脉：主要指经腔静脉补充营养，腔静脉管径粗，血流量大，不易产生静脉炎或栓塞。常选用锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉入路穿刺，或切痂时经头静脉插硅胶管至上腔静脉。要注意导管入口的保护，严格无菌操作，可减少导管感染的发生。
3.肠外营养制剂：①10%、25%及50%葡萄糖液。②10%、20%及30%脂肪乳剂（长链）及10%中、长链脂肪乳剂。③复方氨基酸液，各产品的含氮量及所含氨基酸种类均不同，根据需要选用。④复合维生素注射液，水乐维他（soluvit）。每支含水溶性维生素每日需要量，维他利匹特（vitalipia）每支含脂溶性维生素每日需要量。⑤电解质溶液：10%氯化钾、10%葡萄糖钙等。⑥复方微量元素注射液，产品有安达美（addemel）。