三、烧伤营养评价

由于大面积烧伤的特殊性，评价机体营养状态的常用指标如体重、皮下脂肪厚度等往往难以监测。因此，及时有效的营养状态评价对大面积烧伤患者病情判定及临床治疗有着重要的意义。目前临床治疗大面积烧伤患者时缺乏简单有效的营养状态评价指标，我们可以通过观察患者的体重、上臂肌围、血红蛋白、血浆白蛋白、球蛋白和血清胆碱酯酶活性等营养状态评价指标的变化。

（一）血浆蛋白和血红蛋白

白蛋白和血红蛋白各医院都可测，常作为一项重要指标。但白蛋白半衰期长于20天，不易在较短时间内观察出营养程度的变化。转铁蛋白半衰期只有8天左右，临床常用。前白蛋白和维生素A结合蛋白半衰期分别为2天和12小时，更能迅速反映出蛋白的变化。

（二）免疫功能

临床常用淋巴细胞计数，免疫球蛋白、纤维结合蛋白、皮试红斑直径、白细胞功能等作为营养评价的指标。

（三）体重(https://www.daowen.com)

体重是评价营养最直观的指标，住院后尽快利用床旁电子秤称体重（或参照伤前体重），以后每周称1～2次以对比体重减轻的百分数。需要注意的是称体重时必须除去水肿、切痂、敷料等因素的干扰。

（四）尿三甲基组氨酸

三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，分解释放后不再合成蛋白质而由尿中排出，故可作为骨骼肌、内脏肌肉蛋白分解的指标。测定时禁肉食，24小时排出量为150～200μmol。

（五）氮平衡

观察摄入氮与排出氮之差，计算方法：24小时氮平衡＝摄入氮－尿、粪、创面失氮。

摄入氮包括进食及静脉输入，若为蛋白质可除以6.25折合成氮，尿氮可从24小时尿中测得，粪氮常以1.5g计算，创面失氮尚无确切方法，有的估计为4g/d，有的估计为尿氮的1/4～1/3，受伤情、伤后不同时间与个体差异的影响。