4. 蜂窝征

影像学表现：囊腔必须具有完整的壁，病变区内密度不均，呈蜂窝状低密度腔，大小均匀或不一，呈圆形或卵圆形。常累及一个肺段或整个肺叶，或广泛分布于两肺。(https://www.daowen.com)

临床意义：蜂窝征可见于以下各类疾病：①肺部肿瘤多见于炎性肺癌（肺泡癌及肺腺癌、鳞癌）。②弥漫性间质性肺疾病：最常见的病因是特发性肺纤维化，约占50%。其次为各种结缔组织病（包括类风湿性肺病、进行性系统性硬化、皮肌炎、混合性结缔组织病及干燥综合征等）引起的慢性间质性肺炎。此外还见于石棉肺、结节病、外源性过敏性肺泡炎等。蜂窝为伴有肺破坏和肺结构瓦解的纤维化，其出现提示已是“终末期肺”，可见于所有引起终末期肺纤维化的疾病。③严重的囊状支气管扩张症、先天性肺囊肿。④各种亚型肺气肿、肺大疱。⑤罕见疾病肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症或肺淋巴管肌瘤病。

形成机制：（1）肿瘤：①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合或扩张的小支气管；③癌组织结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭填充被破坏或扩大的肺泡腔。除蜂窝征外，还可见细支气管充气征、结节或肿块、实变、磨玻璃影等征象。磨玻璃影病理基础为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞。（2）间质性肺病：“蜂窝”改变通常起自扩张的呼吸细支气管，一般内壁衬以支气管上皮，有包括纤维组织、萎缩的肺泡和小肺血管构成的壁。通常还伴有其他肺纤维化的征象，如胸膜下线状影、界面征、小叶间隔增厚、牵张性支气管扩张、肺结构扭曲等。同时亦伴肺内磨玻璃影，其病理基础为肺泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受损细胞碎片，在慢性期，纤维细胞浸润修复受损肺组织及残留肺泡和细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降。（3）肺气肿及肺大疱：病理上为终末细支气管远端肺实质内扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。（4）支气管扩张：病理上多累及中等大小的支气管，管壁有单核细胞浸润，纤毛上皮变性退化，代之以鳞状上皮或柱状上皮，最后支气管管壁弹力层丧失，支气管肌肉和软骨破坏，导致不可恢复的异常扩张。（5）先天肺囊肿：肺芽在发育初期是索条状组织，逐渐演变成管状，如果胚胎发育发生障碍，索条状结构不能演变成管状，远端的原始支气管组织与近端组织脱离，逐渐形成盲管，管腔内的分泌物不能排出，积聚膨胀就形成含黏液的囊肿。如果肺芽发育障碍发生在分支以后，则形成多发肺囊肿，如果一叶或多叶肺组织被蜂窝状的肺囊肿所占据，则称为囊肺。