矫正方法

矫正方法

上睑下垂术后早期,如发现上睑退缩1~2mm,可嘱受术者做用力闭眼锻炼,做上睑向下加压按摩,往往随时间推移可自行下降缓解。若保守治疗处理无效时,应重新进行手术调整。当前次手术为上睑提肌缩短术时,常需通过上睑提肌腱膜的横切纵缝法或弓形延长法以延长提肌腱膜,达到松解的目的。当前次手术为额肌瓣手术时,则需充分地分离松解额肌瓣,放松悬吊力量,调整张力后重新缝合到睑板中上1/3处。

注:

(1)初次手术时,使用上睑提肌矫正的上睑下垂,可不必矫枉过正;而额肌瓣矫正上睑下垂术后肌力常会随着时间的推移而出现松弛,可适度地过矫。

(2)无论是采用何种类型的手术,若术后上睑退缩超过3mm以上,保守治疗多难以奏效,均需择期再次进行手术调整。

(1)按原重睑切口切开皮肤,分离皮下的组织粘连,暴露睑板上缘。

(2)打开眶隔,在提肌腱膜浅面向上分离至节制韧带水平。

(3)轻中度的上睑退缩可采用提肌横切纵缝法:睑板上缘切开提肌腱膜-Muller肌复合体,沿结膜和Muller肌之间向上分离至节制韧带下方。根据术前测量的上睑退缩量,按1∶2长度在提肌腱膜中央做横向切口后纵向缝合(每矫正1mm的退缩需要设计2mm长度的横向切口),并将延长的提肌腱膜复合体的远端与睑板中上1/3缝合(图1-15-2)。

注:

(1)由于术中肿胀及术后粘连,故应根据术前肌力情况调整睑缘高度低于目标位置1mm,否则,上睑退缩可能复发。(https://www.daowen.com)

(2)若提肌腱膜需要延长的量较大,横切纵缝法会导致缝合张力大或者缝合困难,受术者术后睁眼时卡压明显,所以横切纵缝法仅适用于轻度及中度上睑退缩。

图示

图1-15-2 上睑提肌横切纵缝

(4)弓形延长法:将上睑提肌腱膜由内向外分为4等分,标记成“弓”字形切口,设计内、中、外3个提肌腱膜瓣,瓣宽分别占宽度的1/4、2/4、1/4,内外侧瓣的蒂部在上方,中部瓣的蒂部在下方。中部腱膜瓣的高度即为提肌延长量,通常是退缩量的2倍(每矫正1mm的退缩需要设计2mm高的中部瓣)。沿标记线切开上睑提肌腱膜-Muller肌复合体,于提肌腱膜-Muller肌复合体深层将提肌腱膜分离至节制韧带下方。将内、外侧提肌腱膜瓣并拢缝合,其远端与中部央提肌腱膜瓣远端对位缝合(图1-15-3)。

(5)坐位观察,根据睁眼时睑缘高度调节上睑提肌的延长量,至睑缘高度满意为止。

(6)将眶隔脂肪复位于重睑线处。

(7)缝合切口下唇皮肤—眼轮匝肌—睑板—眼轮匝肌—切口上唇皮肤。

图示

图1-15-3 上睑提肌弓形延长法