矫正方法
如为肿胀引起的睑内翻,待上睑肿胀消退,睑内翻可以得到矫正,此期如上睑睫毛摩擦刺激眼球,可将摩擦的上睑睫毛拔出,减轻刺激症状。组织消肿后仍有轻度上睑内翻时,可采用单纯睑缘灰线切开的方法试以矫正。若术后内翻倒睫严重,一般不能自行恢复,应重新打开切口,针对发生原因适度增加下唇前层外翻的力量。
(1)嘱患者术前半个月之内不要拔倒生的睫毛,以便手术中观察手术效果。
(2)以原手术切口标记画出重睑褶皱的第1条线,后用镊子夹捏切口下唇松弛的多余皮肤,以睫毛略翘动为度,在其下方画出第2条线。
(3)按标记切开皮肤,将多余的皮肤去除。
(4)若额肌或上睑提肌固定位置偏高,则松解瘢痕,将额肌瓣或上睑提肌腱膜固定睑板的位置调整至睑板中上1/3(图1-16-3)。
(5)将切口下唇眼轮匝肌缝挂于睑板的适当位置,并缝合皮肤全层,以睫毛略上翘为宜(图1-16-4)。

图1-16-3 调整额肌瓣固定在睑板的位置

图1-16-4 调整切口的下唇眼轮匝肌缝挂睑板的位置,增强“外翻”的力量(https://www.daowen.com)
(6)用尖刀在内翻严重的位置行灰线切开,切开时一并剔除乱睫的毛囊,以避免倒睫复发。如为双行睫的患者,切开时注意使双行睫位于前层(图1-16-5)。

图1-16-5 灰线切开,使切口被肉芽组织填充
注:
(1)将倒睫部位的灰线做适当切开,切口被肉芽组织填满后,相当于增加了睑缘宽度,使倒睫离开角膜。亦可使用睑板前筋膜或植入软骨等方法填补空缺。
(2)睑缘前后唇中间缘间组织为皮肤黏膜交界处,略呈灰色,故称灰线。灰线切开后前层为带着睫毛的皮肤、肌肉,后层为睑板、睑结膜。睑板内存在睑板腺,其开口位于睑缘,排出的脂质分泌物形成泪液的表层,脂质成分可防止泪液过度蒸发,因刺切开时要避免损伤睑板及睑结膜,以防术后患者出现干眼。
(3)有传统方式通过Hotz术式横向切开睑板,虽能解决倒睫所致的刺激症状,但会造成睑板腺导管断裂,眼表脂质层缺乏,泪液蒸发过强,易出现干眼。Hotz术式:在睑缘上唇上约3mm处做平行于睑缘的楔形条状睑板部分切除,宽约2mm,深约睑板厚度的2/3。在眼睑中、外、内分别做3根固定缝线,由皮肤切口下唇穿入,穿过睑板楔形切口上缘,最后由上缘对应的皮肤切口穿出,间断缝合皮肤(图1-16-6)。

图1-16-6 Hotz术式,横向切开睑板