原因分析

原因分析

原因一：鼻背移植物雕刻不平整、移位或卷曲。键石区的软组织很薄，这个部位的移植物稍有凹凸不平便可发现（图2-14-1）。

图2-14-1　键石区处的软组织很薄，难以遮盖支架的不平整

注：皮肤软组织在鼻根处最厚，该处包含了皮下脂肪和肌肉。而键石区的皮肤软组织是最薄的，只有少量的皮下脂肪，鼻横肌在这个部位也过渡成为一层薄薄的腱膜。骨性鼻背和键石区上方菲薄的皮肤很难覆盖和掩饰小的凹凸不平。反之，鼻根处的皮肤厚，很容易掩盖一些小的不规则，但该区域却很难实现理想的轮廓。

原因二：驼峰手术时，鼻骨或软骨切除不足，导致驼峰残留，致侧面鼻背轮廓不平整（图2-14-2）。

图2-14-2　驼峰残留导致鼻背轮廓不平整

原因三：上外侧软骨过度切除、骨拱和软骨拱异位愈合形成倒V畸形，导致鼻背不平整（图2-14-3）。

图2-14-3　倒V畸形导致键石区不平整(https://www.daowen.com)

注：

（1）锉骨或截骨都有可能不慎将上外侧软骨从鼻骨下表面撕脱，形成异位愈合。

（2）上外侧软骨过度切除，可引起鼻外侧壁塌陷，如术中未使用撑开移植物，则可能产生倒V畸形、内鼻阀塌陷和鼻背美学曲线不规则等问题。倒V畸形在侧位表现为台阶、驼峰或凹陷外观。

原因四：鼻中隔背侧过度切除或鼻中隔L形软骨支架塌陷。

原因五：上外侧软骨与鼻中隔软骨重组时出现问题，上外侧软骨向内隆起，超过鼻中隔背侧缘，造成过度丰满，或上外侧软骨背侧缘从鼻中隔的背侧缘向后退缩。使中鼻拱区域的鼻背美学曲线凹凸不平、轮廓不清（图2-14-4）。

图2-14-4　（A）上外侧软骨向内隆起，超过鼻中隔背侧缘。（B）上外侧软骨从鼻中隔背侧缘退缩

原因六：皮肤菲薄的患者更容易发现鼻背的不平整。皮肤菲薄可能是由于初次手术时没有在骨膜下进行剥离，而在皮下剥离的缘故，当在去除驼峰时，也会去除一些软组织。亦可能是曾使用过高的假体填充鼻背导致皮肤变薄。

注：假体外侧的菲薄皮肤可能会出现颜色暗沉的现象，天冷时加重，需通过在鼻背皮下增加软组织来改善。