矫正方法
(1)采用开放式入路施行,在鼻小柱最窄的部位设计倒V形切口,鼻小柱有手术瘢痕时,沿原切口瘢痕切开。
(2)掀开鼻小柱皮瓣,于软骨膜表面施行分离。
注:分离一旦超过鼻尖软骨上方,就可以根据手术需求选择不同的分离层次,如果鼻尖上区饱满是由此处瘢痕组织引起的,可以将这些瘢痕组织留在软骨表面,方便将瘢痕切除,如果皮肤较薄,则直接在软骨表面分离,以便保护皮肤血供。
(3)仔细去除鼻尖上区瘢痕组织。
(4)根据术中情况可适当去除下外侧软骨的头侧部分,以减轻鼻尖上区饱满,并塑造鼻尖表现点(图2-13-4)。

图2-13-4 可适当去除下外侧软骨的头侧部分
(5)以器械适当抬高鼻尖,观察鼻尖形态,是否仍存在鼻尖上区凸出,若仍存在凸出,则行鼻中隔背侧及上外侧软骨切除;若未存在凸出,则加强鼻尖支撑。
(6)鼻中隔背侧及上外侧软骨切除:于内侧脚间分离至鼻中隔前角,于软骨膜下分离鼻中隔软骨,分离上外侧软骨与鼻中隔背侧缘,缩短去除部分中隔背侧和上外侧软骨上缘,如上外侧软骨去除量较大,为避免倒V畸形的发生,可将鼻中隔撑开移植物固定到鼻中隔和上外侧软骨之间(图2-13-5)。

图2-13-5 (A)去除部分鼻中隔背侧,同时需去除过多的上外侧软骨上缘。(B)将鼻中隔撑开移植物固定至鼻中隔背侧,亦可采用加长型撑开移植物以便于同时植入鼻小柱支撑移植物
注:
(1)鼻中隔背侧及上外侧软骨部分切除的目的是降低鼻背软骨的高度。(https://www.daowen.com)
(2)撑开移植物可采用加长型,与鼻小柱支撑移植物固定。
(7)加强鼻尖支撑:将鼻小柱支撑移植物缝合固定于内侧脚间,以加强内侧脚支撑力量,防止鼻尖下旋(图2-13-6)。

图2-13-6 将鼻小柱支撑移植物缝合固定于内侧脚间
注:鼻尖支撑可单纯采用鼻小柱支撑移植物,亦可采用复合支架,可根据患者的具体情况予以选择。
(8)穹隆间缝合,并对鼻尖处的下外侧软骨进行塑形(图2-13-7)

图2-13-7 穹隆间缝合塑形鼻尖
(9)根据鼻尖凸度植入鼻尖修复软骨移植物来改善鼻尖形态(图2-13-8)。

图2-13-8 根据鼻尖凸度可植入软骨移植物进行修饰
(10)缝合皮肤。