淋巴细胞减少症
（一）概念
检测外周血淋巴细胞总数成人＜1.0×109/L，儿童＜3.0×109/L时称淋巴细胞减少症（lymphocytopenia）。遗传性淋巴细胞减少症可伴有遗传性免疫缺陷病，其由于干细胞质量与数量的异常导致淋巴系无效造血。其他病因如Wiskott-Aldrich综合征，可由于T细胞加速破坏而引起。腺苷脱氨酶缺陷和嘌呤核苷酸磷酸化酶缺陷患者以上述同样机制发病。得性淋巴细胞减少症是一种伴随非继发于遗传性疾病的外周血淋巴细胞丢失的综合征。AIDS是最常见的伴淋巴细胞减少的传染性疾病，这是由于感染HIV的CD4 T细胞被破坏所引起的。在某些急性病毒血症情况下，淋巴细胞可能由于病毒活化作用而加速破坏，也可能陷于脾或淋巴结内或移行至呼吸道。
（二）病因
医源性淋巴细胞减少症可由于细胞毒化疗、放疗和注射淋巴细胞球蛋白而引起。牛皮癣患者长期使用去斑素（psoralen）及超声辐射均可损害T细胞。糖皮质激素通过诱导细胞损坏而造成淋巴细胞减少。
自体免疫性有关的全身性疾病（如SLE、类风湿性关节炎、重症肌无力）可发生淋巴细胞减少症。丢失蛋白肠病可伴随淋巴细胞减少。
（三）临床表现
淋巴细胞减少症在一般情况下不引起症状，通常都是在诊断其他疾病的过程中被发现的，特别是在那些反复发生病毒性、真菌性或原虫感染病例。淋巴细胞计数可确定淋巴细胞减少。通过多参数流式细胞仪可测定淋巴细胞亚群，该测定是应用抗原型表达来进行细胞分类与定性。
淋巴细胞减少患者反复感染，常对一般情况下良性传染源发生不寻常反应或伴发少见的病原体感染。发生卡氏肺囊虫、巨细胞病毒、风疹或水痘性肺炎则提示免疫缺陷的可能性。上述感染所致的任何一型肺炎均可致命。本病患者有较高的癌肿或自体免疫性疾病的发生率。患者的扁桃体或淋巴结消失或缩小，表明细胞免疫缺陷.皮肤异常如脱发、湿疹、脓皮病或毛细血管扩张；血液系病变表现出苍白、紫癜、黄疸或口腔溃疡以及全身淋巴结肿大和脾肿大。这些征象可能提示HIV病。
由于80%原发性免疫缺陷的患者亦有抗体不足，抗体功能试验和免疫球蛋白水平测定是适当的。有反复感染病史的患者，即使初步筛选试验结果正常，仍应进行有关免疫缺陷的检查。中性粒细胞计数极其低下可能指明严重型先天性中性粒细胞减少症、周期性中性粒细胞减少症、重型慢性中性粒细胞减少症、骨髓衰竭以及骨髓被肿瘤或其他造血细胞所取代等疾病。免疫缺陷性疾病临床特征的认识将能较合理地解释化验检查的结果。
（四）实验室检查
1.外周血淋巴细胞亚群分析。
2.骨髓流式免疫分型检测(https://www.daowen.com)
急性淋巴细胞减小有三个亚型：T 细胞-ALL （E 花环形成）、B 细胞-ALL（SmIg+）、非B细胞-ALL（S mIg-、E-）。
3.骨髓细胞形态学
增生极度或明显活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，伴形态有Rieder型原淋巴细胞，成熟淋巴细胞较少；粒系和红系增生抑制，巨核系显著减少；退化细胞增多，蓝细胞多见。
主要的淋巴细胞增多性疾病骨髓细胞流式免疫分型检查流程如图1-6、图1-7所示。
图1-6 B淋巴细胞增多性疾病流式免疫分析流程
图1-7 T淋巴细胞增多性疾病流式免疫分析流程
急性淋巴细胞白血病流式免疫分析流程如图1-8所示。
图1-8 急性淋巴细胞白血病流式免疫分析流程