四、血尿的检查

（一）询问病史

1.尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；

2.血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；

3.是否伴有全身或泌尿系统症状；

4.有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；

5.过去是否有高血压和肾炎史；

6.家族中有无耳聋和肾炎史。

（二）检查血尿的定位分析

以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

1.初血尿

血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

2.终末血尿

排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。(https://www.daowen.com)

3.全程血尿

血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

（三）常规检查方法

1.尿沉渣中管型

特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

2.尿蛋白测定

血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

3.尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）

4.尿红细胞形态

用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性血尿或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数＞8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽孢形等）＞30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量＞500 mg/24 h，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

血尿的实验室检查流程图如图5-7所示。

图5-7　血尿的实验室检查流程图