甲状腺疾病的实验室诊断
（一）甲状腺疾病概述
甲状腺（thyroid gland）是人体内最大的内分泌腺体，位于颈前中部、喉的前下方，由左右两叶及连接其间的峡部构成。甲状腺的功能活动主要受下丘脑-垂体系统调节，三者组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。甲状腺激素包括甲状腺素（thyroxine，3，5，3′，5′-tetraiodothyroxine，L）和三碘甲状腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyroxine，T3），是在垂体前叶分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）刺激下分泌；促甲状腺激素又受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）调节合成和分泌。甲状腺激素可直接反馈抑制垂体促甲状腺素分泌，对下丘脑也有很小的负反馈作用，间接地抑制TSH分泌，从而保持下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡。
甲状腺分泌的甲状腺激素是人体内不可缺少的激素，对体内各种代谢起着重要作用。甲状腺激素过多（功能亢进）或过少（功能不足），均会导致一系列代谢、内分泌紊乱和全身症状。甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病。
（二）主要分类
甲状腺疾病主要分为4类：甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺炎和甲状腺结节。较为常见的是甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指各种原因引起甲状腺分泌甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症（thyrotoxicosis），其病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等，其他少见病因有碘甲亢和垂体性甲亢（TSH瘤）等。
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据病变部位不同，可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征；根据病因不同，可分为药物性甲减、手术后甲减，311I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑术后甲减等；按照甲状腺功能减退的程度不同，可分为临床甲减和亚临床甲减；按起病年龄可分为发生于胎儿或新生儿的呆小病、青春期发育前儿童的幼年型甲减和成年期的成年型甲减。
（三）病因
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
1.甲状腺功能亢进
肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2.单纯性甲状腺肿
腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
3.甲状腺癌
触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）(https://www.daowen.com)
呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此做鉴别。
5.甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
（四）实验室检查
1.血清总T3（TT3）
正常范围在1.6～3.0 nmol/L，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲状腺功能亢进有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大；降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。
2.血清总甲状腺素（TT4）
65～155 nmol/L为正常，升高见于甲状腺功能亢进、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等；降低见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。
3.血清游离甲状腺素（FT4）
10.3～25.7 pmol/L为正常，升高见于甲状腺功能亢进、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等；降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物及糖皮质激素等。
4.血清游离T3（FT3）
6.0～11.4 pmol/L为正常，升高见于甲状腺功能亢进、甲状腺激素不敏感综合征等；降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。
5.血清反T3（rT3）
0.2～0.8 nmol/L为正常，诊断甲状腺功能亢进符合率达100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病，急性心梗，口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降低。
6.促甲状腺激素
（TSH）：敏感TSH（sTSH）0.4～3.0 mU/L为正常；超敏TSH（uTSH）：0.5～5.0 mU/L为正常。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等；uTSH＜0.5 mU/L可确诊为甲状腺功能亢进。但TSH降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。