四、临床表现

四、临床表现

（一）症状

1.耳鸣

研究人员发现，心脏病患者，特别是高血压心脏病、冠心病、动脉硬化，都可以不同程度地出现耳鸣，这是因为内耳的微细血管变化比较敏感，心血管动力学上出现异常尚未引起全身反应时，耳内可以得到先兆信息。因此，45岁以上的中年人如果一周内频繁出现耳鸣，应及时去医院检查。

2.打鼾

胖人打鼾多。自然，他们当中不乏高血压、高血脂、心脏病患者。长期持续打鼾者患心脏病、中风的人数远比其他的多，比例高。从事这项研究的专家库姆·柯斯肯夫教授认为：睡眠打鼾是心脏仍处于工作状态的表示，是心脏病的警报信号，应作为诊断心脏病的依据之一。因此，如果一个人长期持续打鼾，就要留心心血管方面的疾病。

3.肩痛

肩膀疼痛，严重时连穿衣都困难者，如果是中老年人，多为肩周炎。然而，有不少心脏病患者也常有肩痛的现象，特别是左肩、左手臂酸痛，为阵发性，并与气候无关。有关资料表明，冠心病患者肩痛者约占患者总数的65%左右，这是与血流动力学及神经走向有关。故中老年人发生肩痛，特别是左肩疼痛尤烈者，切莫简单地贴上块风湿膏就算了事，应经常注意自己的心脏情况。

4.胸痛

心脏病患者表现的胸痛，多在劳动或者运动之后，多发于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛时有一种胸部紧缩样感觉，持续2～3 min，一般停止活动或舌下含硝酸甘油可终止。有些心脏神经官能症者也有胸痛，多数位于左前胸乳部或乳下，部位可经常变化，刺痛较短暂，隐痛可持续数小时或数天，与活动无关，心前区多有压痛点，必须区别于心脏病患者。

5.呼吸困难

心脏病患者胸闷、呼吸困难多与肺瘀血有关，故常发生在夜间、卧位时，坐位时减轻，为阵发性。活动与上楼时也可发生。

6.水肿

心脏负荷过重致静脉回流受阻，远端血管充血发生水肿，也是心脏病常见症状。除心力衰竭外，轻微水肿往往是先兆症状。凡中年人有浮肿，都应及早求医。

（二）体征

1.呼吸

轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。

2.脸色

脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。脸色呈苍白色，则可能是二尖瓣关闭不全的征象。

3.鼻子

鼻子硬邦邦的表明心脏脂肪累积太多。鼻子尖发肿表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。(https://www.daowen.com)

4.皮肤

慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色。皮肤、黏膜和肢端呈青紫色，提示心脏缺氧。

5.耳朵

心脏病病人早期可有耳鸣，如耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。

6.头颈

由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条如小指粗筋，很可能是右心功能不全。

7.肩膀

天气很好，左肩、左手臂内侧如有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。

8.手脚

手指末端或趾端明显粗大，且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺源性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。

9.下肢

中老年人下肢水肿，往往是右心功能不全导致静脉血回流受阻的表现。如果常心悸、气喘，只有蹲位才能缓解，这是紫绀性心脏病的特有表现。

五、检查

（一）侵入性检查

主要有心导管检查和与该检查项目结合进行的选择性心血管造影，选择性指示剂（包括温度）稀释曲线测定心排血量，心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。

这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。

（二）非侵入性检查

包括各种类型的心电图检查、超声心动图检查、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。

这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，其诊断价值也在迅速提高。