一、急性心肌损伤

一、急性心肌损伤

（一）急性心肌损伤的概述

急性心肌损伤临床最为常见，包括各种急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和心肌炎等。1979年世界卫生组织（WHO）提出急性心肌梗死（AMI）的诊断标准：（1）典型持续胸痛史；（2）典型心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；（3）心肌酶的变化。三项中两项以上阳性，即可诊断为急性心肌梗死。临床观察发现，有些急性心肌梗死没有典型临床症状，而且单一心电图敏感性较差，即便连续观察，阳性率至多达70%～80%。这就是说，有20%～30%必须依靠心肌酶诊断。即便是心电图阳性的病例，也需要心肌酶的配合来提高诊断的可靠性，观察疾病的演变、疗效和预后。因为心肌损伤生化标志物能更准确地提供病情和预后信息。

（二）急性心肌损伤的血清标志物

急性心肌损伤标志物主要包括肌红蛋白（myoglobin，Myo）、肌酸激酶-同工酶质量（creatine kinase-MB mass，CK-MB mass）、心肌钙蛋白（cardiac troponin）以及缺血修饰性白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）和超敏肌钙蛋白（high-sensitivity troponin，hsTn），其在心肌缺血、心血管病预防和预后中都具有重要的临床诊断和预后评估效应（图8-1、图8-2）。急性或慢性心血管疾病发生时，心肌组织内的某些蛋白分子或心肌酶会释放入血液循环。随着对心脏疾病，尤其是缺血性心脏病认识的深入，医学专家们提出了“心脏标志物”的概念。

心脏标志物在临床诊断心脏疾病尤其是在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中应用非常广泛。动态监测心肌标志物的变化，可以反映心肌组织损伤的情况，了解心脏功能，常作为心血管疾病的诊断指标，也是急（慢）性心脏疾病的临床实验室辅助指标。

图8-1　急性心肌损伤早期血清标志物图

图8-2　急性心肌损伤中晚期血清标志物

（三）参考范围

IMA（化学发光法）：＜110 kU/L（Beckman Coulter）；＜85 U/mL（Roche）

Myo（化学发光法）：＜70 ng/mL（Beckman Coulter）(https://www.daowen.com)

男性：28～72 ng/mL（Roche）

女性：25～58 ng/mL（Roche）

CK-MB mass（化学发光法）：＜4 ng/mL（Beckman Coulter）

男性：4.94 ng/mL（Roche）

女性：2.88 ng/mL（Roche）

cTnI/cTnT（化学发光法）：

cTnI：＜0.15 ng/mL（BeckmanCoulter）

cTnT： ＜0.01 ng/mL（Roche）

hsTnT/hsTnI（化学发光法）：

hsTrI＜10 ng/L（Beckman Coulter）

hsTnT＜14 ng/L（Roche）