疟原虫感染与疾病（疟疾）
（一）疟疾概述
疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他两种少见，近年偶见国外输入的一些病例。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
（二）疟疾临床表现
1.潜伏期
从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8 ℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14 d，恶性疟12 d，三日疟30 d。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同，均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，潜伏期可长达8～14个月。输血感染潜伏期为7～10 d。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
2.发冷期
畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛，进而全身发抖，牙齿打战，有的人盖几床被子不能制止，持续约10 min，乃至1 h许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。
3.发热期
冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40 ℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮肤灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸、口渴、欲冷饮。持续2～6 h，个别达10 h。发作数次后唇、鼻常见疱疹。
4.出汗期
高热后期，颜面、手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3 h体温降低，常至35.5 ℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
（三）实验室检查与诊断
1.流行病学
有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。
2.临床表现
典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战、昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
3.实验室检查
主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找，并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
4.分子生物学技术诊断法
（1）聚合酶链反应（PCR）检测
PCR检测的灵敏性和特异性均较高。PCR检测方法已在原来的基础上发展成多种方法，如巢式PCR、反转录酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接检测血样中的疟原虫外，还可以检测滤纸干血滴上的疟原虫。已从检测恶性疟原虫发展到检测间日疟原虫。
（2）DNA探针检测
DNA探针检测具有良好的特异性和稳定性。
5.治疗性诊断(https://www.daowen.com)
临床表现很像疟疾，但经多次检查未找到疟原虫，可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48 h发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。
（四）鉴别诊断
对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾的其他疾病，应进行鉴别。疟疾有发热和肝、脾肿大症状，应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。
1.与常见疾病鉴别
（1）血吸虫病
既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大，消化道症状有腹泻、黏血便等，常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试，抗体、抗原均阳性。
（2）阿米巴肝脓肿
不规则发热，肝明显肿大和有明显压痛，白细胞计数增多，以中性粒细胞占多数，超声波检查可见肿块。
（3）败血症
畏寒或寒战、高热，肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿，白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。
（4）伤寒
初为弛张热，后为稽留热或弛张热，出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪、尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性。
（5）钩端螺旋体病
弛张热或持续性发热，有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤、黏膜出血，肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。
（6）急性肾盂肾炎
不规则发热，腰酸，尿频或尿痛。尿中出现红细胞、白细胞和蛋白，尿液细菌培养阳性。
（7）布氏杆菌病
弛张热、睾丸炎是特征性症状之一，脾肿大而有压痛。血清凝集试验或ELISA试验阳性。
（8）病毒感染
如病毒性感冒，发热、畏寒，常伴有明显的上呼吸道感染症状。又如登革热，高热伴畏寒，肝、脾肿大，四肢及躯干疹。有些病毒感染，不规则发热，多方面检查均未查出病因，用分子生物学技术检测，却测出一种病毒的阳性结果。
2.与脑性疟以外的昏迷的鉴别
脑膜炎、脑炎、癫痫、脑脓肿、脑瘤、脑血管意外、热带地区的锥虫病、镰状细胞病等均可引起昏迷，如将其临床表现与实验室诊断结果综合起来分析，不难判断是否脑型疟引起的昏迷。不过，至少在现阶段，凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行地区居留过而出现昏迷症状者，脑性疟是首先要考虑的疾病。
疟原虫感染的实验室检验流程如图10-19所示。