七、手术步骤

七、手术步骤

（一）常规消毒、铺巾，指法或分叶肛门镜扩肛后，将混合痔的内痔部分翻出肛外。

（二）外痔边缘处做V形皮肤切口（图4-8），在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团和增生的结缔组织至齿状线下0.3cm（图4-9）；如外痔部分为结缔组织，不需要剥离，直接切开至齿状线处，称为外切内扎术。

图4-8　V形切口

图4-9　剥离外痔

（三）用弯止血钳夹住内痔基底部，在钳下7号丝线双重结扎或8字贯穿结扎（图4-10）。

（四）将外痔连同已被结扎的内痔残端切除。依同法处理其他2～3个痔块（图4-11）。

图4-10　内痔缝合结扎

图4-11　手术后情况(https://www.daowen.com)

（五）如为多发混合痔，将两外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的痔静脉丛，防止手术后水肿。

手术中注意事项：

1.在每个外剥内扎的切口中间要保留健康黏膜和皮肤桥0.5～1.0cm，以防肛门狭窄。

2.结扎后痔核残端不要在同一个平面。

3.勿结扎过多黏膜，勿切除健康皮肤。

4.外痔剥离时，勿超过齿状线以上，最好在齿状线下0.3cm处，否则残端容易出血。同时也勿结扎过多肛管皮肤，否则手术后引起剧烈疼痛。

手术后注意事项：

1.6h后流质饮食逐渐过渡至普食。

2.预防感染。

3.熏洗、微波、坐浴、换药至愈合。

4.保持大便通畅，口服润肠通便药物。