二、手术治疗
（一）手术适应症
首先要明确肠梗阻的特点：阵发性或持续性剧痛是机械性肠梗阻和肠道血供障碍最重要的特点，如果合并发热、血象增高、肠鸣音亢进或呕吐，表明病情严重；如伴有咖啡样肛门排泄物更说明有肠管血运障碍，需要急诊手术治疗；慢性腹胀但不伴有绞痛，肠鸣音弱或消失，或者全身情况较好的患者往往不需要急诊手术治疗。对既往有手术史患者，既往手术方式结合本次发病的症状和腹部体征的特点对肠梗阻的诊断和治疗方式选择具有决定性作用，必须在手术前清楚了解。
手术后肠梗阻在处理上比较棘手，手术后早期炎性肠梗阻系由肠管壁水肿、增厚、粘连等因素结合在一起所导致，由于肠管致密粘连，充血水肿明显，手术极难将其分开且容易造成肠管广泛破损、手术后并发肠瘘，因此不宜手术。
（二）手术时机把握
应在机械性肠梗阻发展至绞窄前手术。
腹部手术后容易造成肠管粘连，一般来说，越复杂的手术粘连越重，粘连一般在手术后即开始，2周左右加重，3个月粘连开始松解。因此两次腹部手术间隔最好在3个月以上，或在2周内。
（三）手术方式选择
1.单纯解除梗阻的手术
这类手术包括粘连性肠梗阻的粘连分解，去除扭转，切断粘连带，为肠内堵塞切开肠腔，去除粪石、蛔虫等；肠扭转、肠套叠的肠襻复位术。
2.肠切除吻合术
肠梗阻由肠肿瘤所致，切除肿瘤是解除梗阻的首选方法。其他非肿瘤性病变，因肠梗阻时间较长，或由绞窄引起肠坏死，或是分离肠粘连时造成较大范围的肠损伤，则需考虑将有病变的肠段切除吻合。在绞窄性肠梗阻、腹股沟嵌顿疝、肠扭转、胃大部切除术后绞窄性内疝，绞窄解除后血运有所恢复，应对肠襻的活力进行判断，判断方法如下：
（1）肠管颜色；
（2）应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉搏动，而非探查肠系膜的血管弓部，准确性在80%以上；
（3）从周围静脉注入荧光素，然后以紫外线照射，疑有循环障碍的肠管部如有荧光出现，表示肠管有血运；
（4）肠管已明显坏死，切除缘必须有活跃的动脉出血。
3.肠短路吻合
当肠梗阻的部位切除有困难，如肿瘤向周围组织广泛侵犯，或粘连广泛难以剥离，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远端肠管做短路吻合，旷置梗阻部，但注意旷置的肠管尤其是梗阻部的肠管近端肠管不宜过长，以免引起盲襻综合征。
4.肠造口术或肠外置术(https://www.daowen.com)
肠梗阻部位的病变复杂或患者的情况差，不允许行复杂的手术，可在膨胀的肠管上，即在梗阻部的近端肠管做肠造口术减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。小肠可采用插管造口的方式，先在膨胀的肠管上切一个小口，放入吸引管进行减压。结肠则宜做外置造口。
5.肠粘连肠排列术
粘连性肠梗阻手术后常因粘连再次梗阻，肠排列术是在承认粘连是机体本身的一种抵御外物、愈合创伤机制的基础上，为防止粘连引起肠梗阻的方法。也就是让肠襻相互黏着在一个有顺序不成角的状况，不致产生肠梗阻。
肠排列术是目前治疗广泛、粘连肠梗阻最有效的治疗方法。患者手术后复发率低，手术后恢复快，手术风险小。肠排列术包括肠内排列术和肠外排列术，其中肠外排列术是通过手术治疗，将小肠形成有规律的粘连，预防不规则的粘连导致的肠梗阻。
6.肠管支架置入
对于消化道梗阻，外科多采用剖腹手术治疗，部分患者失去手术机会，甚至还有手术禁忌症，而管腔支架的治疗具有创伤性低、操作简单、缓解症状快、可安全解决梗阻问题优点。
（四）腹腔镜手术用于肠梗阻治疗的可行性及效果
腹腔镜手术和开腹手术治疗急性肠梗阻的手术中并发症相当，而腹腔镜手术后并发症低于开腹手术，并且肠管恢复快，住院时间短，约50%的肠梗阻患者适合于腹腔镜手术。目前多数学者认为腹腔镜粘连肠梗阻手术适用于腹腔情况单纯、梗阻程度轻、梗阻原因易于解除的病例。在手术过程中，一旦发现脏器穿孔等并发症即果断地中转开腹，以充分发挥腹腔镜手术的优点，避免其缺点。
（五）手术后再梗阻的预防
肠梗阻手术后梗阻较为常见。目前认为粘连是组织愈合不可缺少的一个环节，但在正常情况下，粘连形成后很短时间内，机体即通过纤维溶解过程自行松解粘连。目前认为预防粘连和梗阻最有效的措施是减轻手术操作和腹腔异物对腹膜造成的不良刺激，注意肠管和腹膜的保护，仔细操作，减少出血以及由此导致的结扎和电凝，关腹前充分冲洗腹腔，尽可能去除异物，包括自体失活组织及血块，消灭浆膜粗糙面。肠管浆膜广泛受损时，应采用排列的方法预防再梗阻，不主张放防粘连剂。
【一点体会】
1.肠梗阻的治疗核心在于寻找和判断引起梗阻的原因，故而也可以把肠梗阻当作某个疾病的并发症来看待。
2.引起梗阻的原因不同，治疗的方式也不同，过长时间的非手术治疗往往是弊大于利的。因为等你手术时，面临的已是一个处于感染中毒状态、内环境紊乱、低蛋白血症等难以耐受手术的状况，增加了手术的难度和风险。
3.对于大肠癌引起的肠梗阻，胃肠减压似乎并没有我们想象的那样有用，反而会增加肺部感染的概率。
4.对于腹部手术后很快出现的炎性肠梗阻，重点在于预防，一旦发生，非手术治疗多能治愈，但需要医生有过硬的静脉补液营养支持的能力来维护内环境的稳定，同时医生需要强大的信心和家属的充分配合，早期手术往往会陷入再次梗阻再次手术的窘境。
5.对于有腹部手术史、多年反复发生粘连性肠梗阻的病例，我们认为尽早手术会让病人获益。
6.在肠梗阻非手术治疗期间，不仅要把它当作腹部外科疾病来看，严密观察腹部体征，更要把它当作一个全身性疾病来看，因为内环境紊乱、炎性反应综合征等是大多数肠梗阻死亡的原因。
