自牵引后离断食管空肠R-Y吻合
1.自牵引后离断食管空肠逆蠕动R-Y吻合（self-pulling and latter transected functional end-to-end Roux-en-Y anastomosis, FETE SPLT）(视频6)
（1）步骤1（图3-1）
于幽门下2～3 cm处离断十二指肠。
视频6 FETE SPLT
图3-1 离断十二指肠。A.示意图。B.实景图
（2）步骤2（图3-2）
初步游离食管下段后结扎食管。完成食管结扎后通过牵引进一步游离食管周围后纵隔空间，尤其是右后方空间。对于进展期食管胃结合部癌，酌情完成食管周围或下纵隔的淋巴结清扫。
图3-2 结扎食管下端。A.示意图。B.实景图
（3）步骤3（图3-3）
助手于食管右后侧壁打孔，打孔位置：胃体肿瘤位于结扎线近端约1～2 cm处；食管胃结合部肿瘤BorrmannⅠ、Ⅱ型位于结扎线近端2～3 cm处，BorrmannⅢ、Ⅳ型须3～5 cm。
图3-3 食管打孔。A.示意图。B.实景图
（4）步骤4（图3-4）
推荐常规游离空肠系膜，但需确切保留无功能袢小肠血管边缘弓的完整性。
图3-4 预处理空肠系膜。A.示意图。B.实景图
（5）步骤5（图3-5）
空肠系膜游离后于对系膜缘打孔。
图3-5 空肠打孔。A.示意图。B.实景图
（6）步骤6（图3-6）
食管侧后壁与屈氏韧带远端约25 cm处空肠对系膜缘行V形逆蠕动吻合（E-J）。
图3-6 食管空肠逆蠕动侧-侧吻合。A.示意图。B.实景图
（7）步骤7（图3-7）
吻合器激发前需常规检查吻合器头端是否戳穿空肠，通常情况下此处如没有戳穿无须加固缝合。
图3-7 吻合激发前检查裂孔内空肠。A.示意图。B.实景图
（8）步骤8（图3-8）
切除E-J共同开口的同时切断食管及空肠，可考虑将前后吻合线错开，完成一个三角形的吻合，以增大吻合口径。
图3-8 FETE SPLT切除共同开口。A.示意图。B.实景图
（9）步骤9（图3-9）
E-J远端留置40～45 cm长无功能袢，利用E-J共同开口行无功能袢与输入袢的侧-侧吻合（J-J）。
图3-9 FETE SPLT肠与肠侧-侧吻合。A.示意图。B.实景图
（10）步骤10（图3-10）
关闭J-J共同开口（需注意保证输出袢的通畅）。
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图3-10 关闭肠-肠吻合共同开口。A.示意图。B.实景图
（11）步骤11（图3-11）
E-J后方留置一根负压引流管。必要时对吻合口及无功能袢进行缝合固定，避免吻合口扭转。
图3-11 FETE SPLT的引流管放置。A.示意图。B.实景图
2.自牵引后离断食管空肠顺蠕动R-Y吻合（self-pulling and latter transected overlap R-Y anastomosis，Overlap SPLT）（视频7）
（1）步骤1～4
食管结扎打孔、空肠系膜游离（略，同FETE SPLT）。
（2）步骤5（图3-12）
距屈氏韧带约20 cm处的空肠系膜游离后切断。
视频7 Overlap SPLT
图3-12 离断空肠。A.示意图。B.实景图
（3）步骤6（图3-13）
测量后于远端空肠对系膜缘打孔（距残端远端约6 cm处）。
图3-13 Overlap无功能袢打孔。A.示意图。B.实景图
（4）步骤7（图3-14）
食管后壁与远端空肠对系膜缘行Overlap吻合（E-J）。
图3-14 食管空肠顺蠕动侧-侧吻合。A.示意图。B.实景图
（5）步骤8（图3-15）
切除E-J共同开口同时切断食管后移除标本，注意避免空肠出口狭窄。
图3-15 关闭Overlap SPLT共同开口。A.示意图。B.实景图
（6）步骤9（图3-16）
近端空肠（输入袢）残端打孔。
图3-16 输入袢打孔。A.示意图。B.实景图
（7）步骤10（图3-17）
E-J远端留置40～45 cm长无功能袢，将无功能袢与输入袢行侧-侧吻合（J-J）。
图3-17 Overlap SPLT肠与肠侧-侧吻合。A.示意图。B.实景图
（8）步骤11（图3-18）
关闭J-J共同开口。
图3-18 关闭肠-肠吻合共同开口。A.示意图。B.实景图
（9）步骤12（图3-19）
E-J后方留置一根负压引流管。
图3-19 Overlap SPLT引流管放置。A.示意图。B.实景图