输尿管、膀胱和尿道

二、输尿管、膀胱和尿道

（一）输尿管

输尿管是一对细长的肌性管道，约平第2腰椎上缘，起自肾盂，在腹后壁沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口处，左、右输尿管分别跨过左髂总动脉末端和右髂外动脉起始处进入盆腔，斜穿膀胱底壁，开口于膀胱，长20～30 cm。全长分为3段，即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。

输尿管全程有3处狭窄：①上狭窄，位于肾盂与输尿管移行处；②中狭窄，位于输尿管跨髂血管处；③下狭窄，在输尿管的壁内部。这些狭窄处是输尿管结石容易滞留的部位。

（二）膀胱

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度均随尿液的充盈程度而异，膀胱充盈时呈卵圆形。一般正常成人的膀胱容量为350～500 mL，超过500 mL时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛，膀胱最大容量可达800 mL，新生儿的膀胱容量约为成人的1/10。

1.膀胱的形态　空虚的膀胱呈三棱锥体形，可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部分（图9-5）。膀胱尖朝向前上方。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底。膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，与男性的前列腺底和女性的盆膈相邻。

2.膀胱的内部结构　膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞，称膀胱襞，而在膀胱充盈时皱襞消失。但在膀胱底的内面有一个三角形区域，位于两输尿管口和尿道内口之间，称膀胱三角。此处膀胱壁由于缺少黏膜下层，黏膜与肌层紧密连接，无论膀胱处于空虚状态还是充盈状态，黏膜均保持平滑而不形成皱襞。膀胱三角是膀胱肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检时应特别注意。(https://www.daowen.com)

3.膀胱的位置　膀胱位于盆腔的前部，前方为耻骨联合，在男性，膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠毗邻（图9-6），在女性，膀胱的后方与子宫和阴道毗邻。空虚时，膀胱全部位于盆腔内；充盈时，膀胱尖上升至耻骨联合以上，此时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。此时在耻骨联合上方行膀胱穿刺术，可避免损伤腹膜、污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置高于成人，老年人因盆底肌肉松弛，膀胱的位置较低。

（三）尿道

尿道是膀胱与体外相通的一段管道。男、女尿道差异很大。男性尿道除具有排尿功能外，还具有排精液的功能（在男性生殖系统内讲述）。女性尿道起始于尿道内口，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。女性尿道较男性尿道短、宽、直，长3～5 cm，故易引起逆行性尿路感染。