四、女性生殖系统
女性内生殖器由生殖腺（卵巢）和输送管道（输卵管、子宫和阴道）组成（图9-11，图9-12）。卵巢是产生卵子和分泌雌性激素的器官。女性外生殖器即女阴。此外，女性乳房与生殖功能密切相关，也在本部分叙述。
图9-11 女性盆腔正中矢状切面
图9-12 女性内生殖器
（一）卵巢
卵巢是盆腔内成对的实质性器官，呈扁椭圆形（图9-12），分为内、外侧面，前、后缘和上、下端。外侧面贴于盆腔侧壁髂内、外动脉起始部之间的卵巢窝，内侧面朝向盆腔。上端借卵巢悬韧带连于骨盆上口。卵巢悬韧带是由腹膜形成的皱襞，其内含有卵巢的血管、淋巴管和神经丛等，是寻找卵巢血管的标志。下端借卵巢固有韧带连于子宫底的两侧。卵巢后缘游离，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，前缘中部有血管、神经等出入，称卵巢门。
卵巢的大小和形状随年龄的增长而变化，幼女的卵巢较小，表面光滑，性成熟期卵巢较大。青春期后由于多次排卵，卵巢表面形成瘢痕，显得凹凸不平。35～40岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。
（二）输卵管
输卵管是一对输送卵子的弯曲管道，长10～12 cm。
输卵管位于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内（图9-12）。输卵管内侧端以输卵管子宫口与子宫相通，外侧端游离，以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。因此，女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。输卵管由内侧向外侧可分为四部分。
1.输卵管子宫部 输卵管子宫部为贯穿子宫壁的一段，以输卵管子宫口开口于子宫腔。
2.输卵管峡部 输卵管峡部短而狭窄，壁较厚，血管分布较少，水平向外移行为输卵管壶腹部。输卵管结扎术常在此处进行。
3.输卵管壶腹部 输卵管壶腹部管径粗而长，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲。卵细胞通常在此处受精。若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育，则为宫外孕。
4.输卵管漏斗部 输卵管漏斗部为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。漏斗中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵细胞由此进入输卵管。输卵管漏斗部末端的边缘形成许多指状突起，称输卵管伞，盖在卵巢的表面，手术时常以此作为识别输卵管的标志。
（三）子宫
子宫为一壁厚、腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。
1.子宫的形态 成年未产妇的子宫略似前后稍扁的倒置梨形（图9-13），长7～8 cm，最宽径4～5 cm，厚2～3 cm。子宫形态可分为子宫底、子宫体、子宫颈。两侧输卵管子宫口以上圆凸的部分为子宫底，下端呈细圆柱状的部分为子宫颈，子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体。子宫颈在成人长2.5～3.0 cm，其下端1/3伸入阴道内称子宫颈阴道部，上端2/3位于阴道上方称子宫颈阴道上部。子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接的部分狭细称子宫峡。非妊娠期，子宫峡不明显，长仅1 cm；在妊娠期，子宫峡逐渐扩张伸长，形成子宫下段，妊娠末期可延长至7～11 cm，产科常在此处进行剖腹取胎术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。
子宫的内腔较狭窄，分上、下两部。上部由子宫底、子宫体围成，称子宫腔。子宫腔呈三角形，子宫底向上，两侧通输卵管，尖向下与子宫颈相通。子宫的内腔下部在子宫颈内，称子宫颈管。子宫颈管上口通子宫腔，下口通阴道称子宫口。未产妇的子宫口呈圆形，边缘光滑整齐，分娩后呈横裂状。
图9-13 子宫内腔及子宫口
2.子宫的位置和固定装置 子宫位于盆腔的中央，在膀胱和直肠之间，下端凸入阴道，两侧连有输卵管和子宫阔韧带。成年未孕的子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈位。前倾是指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角；前屈是指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲，呈钝角。维持子宫正常位置的韧带如下。
（1）子宫阔韧带：由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。其上缘游离，内包输卵管。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。(https://www.daowen.com)
（2）子宫圆韧带：起于子宫前面的上外侧，输卵管与子宫连接处的下方，止于阴阜和大阴唇的皮下。此韧带是维持子宫前倾的主要结构。
（3）子宫主韧带：将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁。其主要功能是防止子宫下垂。
（4）骶子宫韧带：起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠两侧，止于骶骨前面。其主要功能是与子宫圆韧带共同维持子宫的前屈位。
除上述韧带外，盆底肌和阴道的承托以及周围结缔组织的牵拉等因素，对子宫位置的固定也起很大作用。
（四）阴道
阴道为前后略扁的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的管道。
（五）外生殖器
女性外生殖器又称女阴，包括阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺等。
（六）乳房和会阴
1.乳房 乳房为哺乳动物特有的结构。人的乳房为成对器官，男性不发达。女性乳房于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动。
（1）位置：乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面，上起自第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳头平第4肋或第5肋间隙。
（2）形态：成年女性的乳房呈半球形，紧张而富有弹性。乳房的中央有乳头，其顶端有输乳管的开口（图9-14）。乳头周围有颜色较深的环形区域，称乳晕，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。乳头和乳晕的皮肤较薄弱，易于损伤。
图9-14 女性乳房模式图
（3）结构：乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。脂肪组织主要位于皮下。乳腺被脂肪组织和纤维组织分割成15～20个乳腺小叶。每一个乳腺小叶有一根排泄管，称输乳管。输乳管在近乳头处膨大称输乳管窦，其末端变细开口于乳头。由于乳腺小叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，乳房手术时应尽量做放射状切口，以减少对乳腺小叶和输乳管的损伤。乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间，连有许多纤维组织小束，称乳房悬韧带（Cooper韧带），对乳房起固定作用。乳腺癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，呈橘皮样，这是乳腺癌早期的常见体征。
2.会阴 会阴有狭义和广义之分。临床上，常将肛门与外生殖器之间的区域称为会阴，即狭义的会阴，妇女分娩时应注意保护此区，以免造成会阴撕裂。广义的会阴是指封闭骨盆下口的全部软组织。通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为前、后两部：前部为尿生殖三角（尿生殖区），男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后部为肛门三角（肛区），有肛管通过。
点滴积累
（1）泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，主要功能是形成和排出尿液，保持内环境平衡和稳定。肾产生的尿液，由输尿管输送至膀胱并储存，经尿道排出体外。
（2）男性生殖腺是睾丸，是产生精子和分泌雄性激素的器官；生殖管道包括附睾、输精管、射精管和尿道；附属腺包括精囊、前列腺和尿道球腺。
（3）女性生殖腺是卵巢，是产生卵子和分泌雌性激素的器官；生殖管道包括输卵管、子宫和阴道；附属腺是前庭大腺。