尿液的浓缩与稀释

正常血浆的渗透压约为300 mOsm/L，原尿的渗透压与血浆的基本相同，但终尿的渗透压在50～1200 mOsm/L之间波动，这说明肾对尿液有浓缩和稀释的功能。

尿液的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言的。终尿的渗透压高于血浆渗透压，称为高渗尿，表示尿液被浓缩；终尿的渗透压低于血浆渗透压，称为低渗尿，表示尿液被稀释；终尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿，提示肾的浓缩和稀释能力严重减退。肾对尿液的浓缩和稀释有利于维持体液的渗透压稳定和机体的水平衡。所以，测定尿液的渗透压可以了解肾的浓缩和稀释功能。尿液的浓缩和稀释在髓袢、远曲小管和集合管内进行。

（一）尿液的稀释

尿液的稀释是由于小管液中的溶质易被重吸收而水不易被重吸收造成的，其主要发生在远曲小管和集合管。在髓袢升支粗段，水和尿素不易通过上皮细胞，但上皮细胞能主动重吸收NaCl，由于NaCl不断被重吸收，故小管液渗透压逐渐下降成为低渗溶液。如果机体内水过多造成血浆晶体渗透压下降，可使抗利尿激素的释放减少，远曲小管和集合管对水的通透性下降，水不能被重吸收，而小管液中的NaCl继续被重吸收，因此小管液的渗透压进一步下降至50 mOsm/L，形成低渗尿，即尿液被稀释。若抗利尿激素完全缺乏或肾小管和集合管缺乏抗利尿激素受体时，机体每天可排出高达20 L的低渗尿，从而出现尿崩症。

（二）尿液的浓缩(https://www.daowen.com)

尿液的浓缩是由于小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中造成的。重吸收水的动力来自肾髓质的渗透梯度的建立，即髓质的渗透压从髓质外层向乳头部不断升高。

在抗利尿激素存在时，远曲小管和集合管对水的通透性增加，小管液从外髓集合管向内髓集合管流动时，由于渗透作用，水不断进入高渗的组织间液，使小管液不断被浓缩而变成高渗溶液，最后尿液的渗透压可高达1200 mOsm/L，形成浓缩尿。

由上述尿液浓缩和稀释的基本过程可知，抗利尿激素的释放是尿液浓缩和稀释的决定因素，而肾髓质渗透梯度的形成和保持是尿液浓缩和稀释的先决条件，抗利尿激素和醛固酮是调节肾对水、盐重吸收重要的因素。