脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液循环
（一）脑和脊髓的被膜
脑和脊髓均被三层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜，对脑和脊髓具有支持和保护作用。
1.脊髓的被膜
（1）硬脊膜：由致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈囊状包裹脊髓。上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。硬脊膜与椎管内面骨膜及黄韧带之间的间隙，称为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛等。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密相连，故硬膜外隙不与颅内相通。此隙内有脊神经根通过，临床上进行硬膜外麻醉，即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在的硬膜下隙，向上与颅内的硬膜下隙相通（图11-16）。
图11-16 脊髓的被膜
硬脑膜形成若干板状突起，伸入脑各部之间，对脑起到固定和承托作用。
①大脑镰：呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间，前端附于筛骨鸡冠，后端连于小脑幕上面的正中线上，下缘游离于胼胝体上方。
②小脑幕：形似幕帐，位于大脑与小脑之间。小脑幕上面的正中线上连于大脑镰。前内缘游离凹陷，称为小脑幕切迹，有中脑通过。当小脑幕上发生颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫动眼神经和大脑脚。
（2）脑蛛网膜：薄而透明，无血管、神经，与硬脑膜间有硬膜下隙；与软脑膜间有蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大血管。脑和脊髓的蛛网膜下隙互相交通。蛛网膜下隙的大小不一，较扩大处称蛛网膜下池（脑池）。在小脑与延髓间有小脑延髓池，临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“菜花状”突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
（3）软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中，参与构成脉络组织，对脑的营养起重要作用。在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室，形成脉络丛，这是产生脑脊液的主要结构。
（2）脊髓蛛网膜：为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜直接延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有宽阔的间隙，称为蛛网膜下隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满脑脊液。
（3）软脊膜：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中，至脊髓下端形成终丝。
2.脑的被膜
（1）硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层构成，外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，当外伤时，常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。例如，颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。
知识链接11-2
（二）脑和脊髓的血管
中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富，约占心脏搏出量的1/6。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死，造成严重的神经精神障碍。
1.脑的动脉 脑的动脉来自颈内动脉和椎-基底动脉（图11-17）。以顶枕裂为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供应。分皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质；后者供应基底核、内囊及间脑等。(https://www.daowen.com)
图11-17 脑的动脉
大脑动脉环又称Willis环。由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的营养供应和功能活动。
2.脑的静脉 脑的静脉不与动脉伴行，可分为浅、深两组，两组之间互相吻合。
（1）浅静脉：收集皮质及皮质下髓质的静脉血，并直接注入邻近的静脉窦。
（2）深静脉：收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（Galen静脉），于胼胝体压部后下方注入直窦。
3.脊髓的动脉 脊髓的动脉来自椎动脉发出的脊髓前、后动脉和一些节段性动脉，如肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉等分支。脊髓前、后动脉在下行过程中，不断得到节段性动脉的增补，以营养脊髓（图11-18）。
4.脊髓的静脉 脊髓的静脉较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇合成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。
（三）脑脊液循环
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。
脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中（图11-19）。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝而危及生命。
（四）血-脑屏障
神经细胞功能活动的正常进行，要求其周围的微环境保持一定的稳定性，而维持这一稳定性的结构就是脑屏障。脑屏障由血-脑屏障、血-脑脊液屏障、脑脊液-脑屏障三部分组成，能选择性地允许某些物质进入脑组织，进而起到保护作用。
图11-18 脊髓的动脉
图11-19 脑脊液
血-脑屏障是脑屏障的主要形式，位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间。其结构基础如下：①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接；②完整而连续的毛细血管基膜；③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕形成的胶质膜。
在神经系统的某些部位缺乏血-脑屏障，如松果体、神经垂体、正中隆起等。这些部位毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间为缝隙连接，因而有一定的通透性。