2.3　内镜治疗

目前认为，对于经验丰富、设备达标的手术团队来说，内镜下切除组织学特征良好的浅表黏膜下结直肠癌，患者预后可与根治性切除相媲美。虽然黏膜下结肠癌发生远处转移概率很小，但有报道指出其区域淋巴结转移率可达到6.6%～14.4%[2]。因此，术前明确肿瘤浸润深度以及分化程度，对于内镜治疗的决策至关重要。日本《大肠癌处理规约》指出，腺瘤、cTis、cT1a（黏膜下浸润深度＜1000μm）是内镜治疗的良好适应证，而对肿瘤大小没有明确的上限要求。术者可根据实际情况选择内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）等技术。需要意识到，黏膜下浸润深度≥1000μm、脉管神经浸润、肿瘤出芽、病理低分化是早期结肠癌淋巴结转移的高危因素，此类患者若采取内镜下治疗，应综合考虑是否追加肠管切除和淋巴结清扫治疗[3]。(https://www.daowen.com)