9.3　讨论

9.3.1　经自然腔道取标本的理论依据

21 世纪以来，“精准、微创”的外科理念被广泛接受，对于肿瘤切除手术来说，在保证根治性的前提下，尽可能减少创伤并保留功能已成为外科医生追求的目标，腹腔镜手术也因而得到了广泛的应用。经过20 余年的发展，腹腔镜手术在结直肠外科的应用已经到了一个平台期，如何进一步减少创伤，提高微创美容效果是很多外科医生在思考的问题。在诸多的探索中，经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）可以不经体表入路，而完全通过自然腔道完成，但现有条件下，NOTES 还面临很多问题，在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[3-5]。在此背景下，经自然腔道取标本手术（NOSES）结合了传统腹腔镜手术的操作优势以及NOTES 的微创理念，具有很好的推广潜力和发展空间。目前，NOSES 已经广泛应用于结直肠肿瘤疾病的治疗，并取得了良好的效果。多个研究结果表明结直肠NOSES 术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量以及术后短期疗效与常规腹腔镜手术无明显差异，且术后首次排气时间短、腹壁功能障碍少[6，7]。腹部无切口使患者受到手术创伤更小，术后疼痛程度明显较腹壁存在切口的常规腹腔镜手术轻，且腹壁几乎无可见瘢痕，达到了美容的效果，同时减少了患者因切口带来的潜在心理创伤[8，9]。

9.3.2　“腹部无辅助切口经阴道拖出标本的完全右半结肠癌根治术”潜在风险及注意事项(https://www.daowen.com)

对于经阴道取标本存在以下潜在风险需要注意：①可能导致不孕或性交不适，因此一般建议选择已婚、已育患者；②严格遵照无瘤原则，术中应使用无菌保护套进行阴道切口保护，并用碘伏、蒸馏水反复冲洗腹腔与阴道，进一步降低肿瘤播散、种植的可能；③严格把握手术适应证。

手术适应证主要如下：①女性；②肿瘤环周径小于5cm 为宜；③肿瘤未侵出浆膜为宜；④患者BMI ＜30kg/m2[1]。