躯干骨及其连结
一、躯干骨
躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋，分别参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆等结构。
（一）椎骨
成人椎骨26块，包括分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。未成年时有32或33块，其中骶椎5块及尾椎3～4块，随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，3～4块尾椎融合成1块尾骨。
1.椎骨的一般形态 椎骨分为前方呈短圆柱形的椎体（主要承重部分）和后方呈板状的椎弓两部分。
椎体表面骨密质较薄，内部充满骨松质，上、下面皆粗糙，借椎间盘与相邻椎骨连结。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。当椎骨相互连结为一整体时，椎孔形成容纳脊髓的椎管。
椎弓为弓形骨板，椎弓与椎体相连的部分缩窄称椎弓根，其上下缘皆有切迹，分别称椎上、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板，两侧椎弓板于中线融合。由椎弓发出7个突起：棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，其尖端可在体表扪到；横突1对，伸向两侧；棘突和横突分别都是肌和韧带的附着处；关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。
2.各部椎骨主要的形态特征
（1）胸椎（图4-8）椎体呈心形，自上向下逐渐增大。上部椎体近似颈椎，下部则近似腰椎。在椎体两侧面后份的上缘和下缘处，有半圆形浅凹，是与肋骨相连的关节面，分别称为上肋凹和下肋凹。在横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节。棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。
（2）颈椎 椎体较小，横断面呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形。横突根部有横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第2—6颈椎棘突较短，末端有分叉。
图4-8 胸椎
第1颈椎又名寰椎（图4-9），呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。侧块连结前、后弓，上面各有一椭圆形关节面，与枕髁相关节。
图4-9 第1颈椎（寰椎）
第2颈椎又称枢椎（图4-10），椎体向上伸出的突起称齿突。与寰椎的齿突凹相关节。
第7颈椎又称隆椎（图4-11），棘突较长且水平后伸，末端不分叉，在体表可摸到，是计数椎骨序数的标志。
（3）腰椎 椎体最大（图4-12），横断面呈肾形，椎孔呈三角形。棘突宽、短，呈板状，水平后伸，棘突之间间隙较宽，临床上常在下部腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。
（4）骶骨 成人骶骨由5块骶椎以骨性融合而成，略呈倒三角形（图4-13）。上接第5腰椎，尖向下，与尾骨相连。其前缘中部向前突出，称岬。骶骨前面光滑凹陷，可见四条横线，是相邻椎体融合的痕迹。横线的两端有四对骶前孔。骶骨的背面粗糙隆凸，沿正中线处的隆起称骶正中嵴，由骶椎的棘突融合而成，此嵴的两侧有四对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，有骶神经前、后支通过。骶管上口与椎管相接，下口呈三角形，称骶管裂孔，裂孔的两侧有突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨两侧的上部各有一个与髋骨相关节的关节面，称耳状面。
图4-10 第2颈椎（枢椎）
图4-11 第7颈椎（隆椎）
图4-12 腰椎
（5）尾骨（图4-13）由3～4块退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。跌倒或撞击时可能导致尾骨骨折。
图4-13 骶骨和尾骨
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椎骨的变异：在脊柱各段之间的椎骨的形态变化是逐渐过渡的。在过渡处常发生变异，如腰椎和骶骨的节数可互有增减，形成腰椎骶化或骶椎腰化，这类变异可导致慢性腰痛。
椎骨的骨化可因某些因素的影响而造成畸形，如椎弓由左、右各一骨化点骨化，最后在正中线愈合而形成，但于腰下部和骶部，常见两侧椎弓骨化点不愈合，造成椎管后壁裂缝或敞开，仅由软组织覆盖，这种异常叫脊柱裂，严重者有脑膜膨出甚至神经功能障碍。
（二）胸骨
胸骨为长方形扁骨，位于胸前壁正中，前凸后凹，由上至下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突。胸骨柄上宽下窄，最上部正中凹陷为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连结。胸骨柄与体的连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，且两端平对第2肋，是临床计数肋序数的重要标志。胸骨体呈长方形，外侧缘连接第2—7肋软骨。剑突薄而扁，形状变化较大，其下端游离（图4-14）。
（三）肋
肋共12对，由肋骨和肋软骨组成（图4-15）。上7对肋骨前端借肋软骨与胸骨相连，称真肋。第8—10对肋骨不直接与胸骨相连，称假肋，其前端借助软骨依次接上位的肋软骨，形成肋弓。第11、12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。
1.肋骨 属细长弓状的扁骨，且富有弹性。可分为中部的体及前、后两端，肋骨体有内、外两面及上、下两缘，肋骨体内面近下缘处有肋沟，肋间血管与神经沿此沟走行。肋骨前端接肋软骨，后端稍膨大，称肋头，肋头的外侧稍细，称肋颈，颈外侧粗糙突起称肋结节（图4-16）。
图4-14 胸骨前面观和侧面观
图4-15 肋前面观和侧面观
图4-16 肋骨
2.肋软骨 肋软骨是位于各肋骨的前端部分，由透明软骨构成。终生不骨化。
（四）躯干骨的重要骨性标志(https://www.daowen.com)
1.胸骨角 位于胸骨柄下方，可触及的横行隆起，其两侧平对第2肋，是临床上在胸前壁计数肋的重要标志。
2.颈静脉切迹 位于胸骨柄上方的凹窝，其两侧为锁骨的胸骨端。
3.肋弓 由第8—10肋软骨形成，分为左、右侧肋弓，位居皮下，剑突的两侧。肋弓是临床上触摸肝、脾的重要标志。
4.剑突 胸骨下部的突起，在两侧肋弓的夹角内。
5.第7颈椎棘突 低头时在颈根皮下可摸到，是确定椎骨序数和针灸取穴的重要标志。
6.骶角 位于骶骨背面下端的两侧，可摸到一对小突起，即骶角，两骶角间为骶管裂孔，是临床上进行骶管神经阻滞麻醉术的部位。
（五）躯干骨的连结
躯干骨相互连结形成了两个重要结构，即脊柱和胸廓。脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨连结而成；胸廓是由12块胸椎、12对肋及1块胸骨连结而成。
1.脊柱 构成人体的中轴，上承颅骨，下连下肢，具有运动、保护及支持体重等作用。
1）椎骨间的连结 相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。
（1）椎间盘 连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，成人共有23个，由髓核和纤维环两个部分构成（图4-17）。髓核是位于中央部的柔软而富有弹性的胶状物质；纤维环环绕在髓核的周围，由多层纤维软骨按同心圆排列构成，质坚韧，可牢固地连结相邻椎体上下面，保护髓核并限制髓核向外膨出。椎间盘坚韧，富有弹性，具有“弹性垫”样作用，承受压力时被压缩，除去压力后复原，可缓冲外力对脊柱的震动，同时也可增加脊柱的运动幅度。23个椎间盘厚薄不一，腰部最厚，颈部次之，中胸部最薄，故脊柱腰部活动最大。由于纤维环的后部较薄弱，特别是其后外侧缺乏韧带加固，当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经根，导致相应的临床症状，称为椎间盘脱出症，以腰部较为常见。
图4-17 椎间盘
（2）韧带 脊柱的韧带可分为以下几种（图4-18）。
①前纵韧带 纵行于椎体和椎间盘的前面，呈扁带状的坚固的纤维束。上起自枕骨大孔前缘，下至第1或第2骶椎体，与椎体边缘及椎间盘结合较牢固。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和阻止椎间盘向前脱出的作用。
②后纵韧带 纵行于椎管前壁及各椎体和椎间盘的后面，窄而坚韧，起自枢椎，向下达骶管，有限制脊柱过度前屈的作用。
图4-18 脊柱的韧带
③黄韧带 连结相邻椎弓板间的短韧带，由黄色的弹性纤维构成，坚韧富有弹性。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。
④棘上韧带 连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带融合。棘上韧带能限制脊柱过度前屈。
⑤棘间韧带 连接相邻棘突之间的短韧带。棘间韧带能限制脊柱过度前屈。
此外，位于相邻椎骨横突间的纤维索称为横突间韧带。
（3）关节 主要有由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成的关节突关节，可轻微滑动。寰枢关节由寰椎和枢椎构成，可使头部做左右旋转运动；寰枕关节由寰椎侧块的上关节凹与枕髁构成，可使头做前俯、后仰和侧屈运动。
2）脊柱的整体观及运动 脊柱长度可因个体身高、姿势不同而略有差异，成人脊柱长约70 cm，女性略短，约60 cm，静卧可比站立高出2～4 cm，这是由于站立时椎间盘被挤压所致。椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4。
（1）脊柱前面观 可见椎体自上而下随负重逐渐增加而逐渐增大，在骶骨耳状面以下因椎体承重减轻又逐渐缩小。
（2）脊柱后面观（图4-19）可见颈椎棘突短，末端分叉，近水平位，但第7颈椎棘突较长而突出；胸椎棘突细、长，斜伸向后下方，呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状，水平伸向后方，棘突间隙较宽。
图4-19 脊柱
（3）脊柱侧面观 可见脊柱有4个生理性弯曲。颈曲、腰曲凸向前，是出生后在发育过程中，随着抬头、坐立而相继形成的；胸曲、骶曲凸向后，在胚胎时已形成。颈曲支持头的抬起，腰曲使身体重心线后移，以维持身体的前后平衡，保持直立姿势，加强稳固性。而胸曲、骶曲在一定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积。脊柱的生理性弯曲增大了脊柱的弹性，在行走和跳跃时，可减轻对脑和内脏器官的冲击与震荡。
（4）脊柱的运动 脊柱除支持体重、传递重力、缓冲震动、保护脊髓和内脏功能外，还有灵活的运动功能。虽相邻两椎骨间的活动范围较小，但整个脊柱的运动范围较大，尤其是腰部和颈部。脊柱可做的运动包括前屈、后伸、侧屈、旋转和环转运动。
2.胸廓 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨通过肋椎关节和胸肋关节构成。
1）胸廓的连结
（1）肋椎关节 肋骨与脊柱的连结，包括肋头的关节面与胸椎的肋凹构成的肋头关节；肋结节的关节面与胸椎横突的肋凹构成的肋横突关节，它们均属于微动关节。
（2）胸肋关节 由第2—7对肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，第1对肋软骨与胸骨柄直接连结，第8—10对肋软骨依次与上位肋软骨相连构成肋弓，第11—12对肋软骨前端游离于腹壁肌中。
2）胸廓的形态 胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽，胸廓有上、下二口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小，朝向前下，由第1胸椎体、第1对肋及胸骨柄上缘所围成，是颈部与胸腔的通道；胸廓下口较大而不整齐，由第12胸椎、第11—12对肋前端、肋弓和剑突围成。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。相邻两肋之间的间隙称肋间隙（图4-20，图4-21）。
图4-20 胸廓正面观
图4-21 胸廓后面观
3）胸廓的运动 胸廓除支持和保护胸腔脏器外，主要还参与呼吸运动。吸气时，在呼吸肌的作用下，肋前端上抬，胸骨上升，胸廓前后径和横径均加大，胸腔容积增大；呼气时，在重力和呼吸肌的作用下，胸廓做相反的运动，使胸腔的容积缩小。
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胸廓的临床意义：胸廓的形态和大小与年龄、性别、体型及营养、职业、健康状况等密切相关。新生儿胸廓横径与前后径大致相等呈桶状；成人呈扁圆锥形；老年人因弹性减退，运动减弱，胸廓则扁而长。成年女性比男性略圆而短。经常参加体育锻炼的人，胸廓较为宽短；身体瘦弱或胸肌和肺发育不良的人，胸廓扁平、狭长。佝偻病患儿的胸廓前后径大，胸骨向前突出，形成所谓的“鸡胸”。肺气肿患者的胸廓各径线都增大，形成“桶状胸”。一些严重消耗性疾病患者或极度消瘦者，形成“扁平胸”。患有肺不张、肺萎缩或胸腔积液、胸壁肿瘤等疾病时，可出现胸廓两侧面的不对称现象。因此，观察胸廓外形是检查和诊断疾病的一个重要指标。
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