颅骨及其连结
成人颅由23块颅骨组成（6块听小骨未计入），大部分颅骨借骨连结形成一个整体，位于脊柱的上方。除下颌骨和舌骨外，其余各骨借缝或软骨牢固相连，并对脑和感觉器官起保护和支持作用。
一、颅的组成
按位置，可把颅骨分为后上部的脑颅骨和前下部的面颅骨两部分。
（一）脑颅骨
脑颅骨共有8块（图4-22，图4-23）。其中不成对的有额骨、蝶骨、筛骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们共同参与构成颅腔。
1.额骨 位于颅的前上方，属扁骨，构成颅盖和颅底的前部。其前下部有含气的空腔，称额窦。
2.枕骨 位于颅的后下部，其前下部有枕骨大孔。
3.顶骨 位于颅顶中部，左右各一，外凸内凹。
4.筛骨 位于颅底前部、两眶之间，构成鼻腔上部、外侧壁和鼻中隔，为脆弱的含气骨（图4-24）。此骨冠状切面呈“巾”字形，分三部分，分别为筛板、垂直板和筛骨迷路。筛板是多空的水平骨板，构成鼻腔的顶。垂直板自筛板中线下垂，构成骨性鼻中隔上部。筛骨迷路位于垂直板两则，内含筛窦。筛骨迷路内侧壁有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。
图4-22 颅骨正面
图4-23 颅骨侧面
5.蝶骨 居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突四部分，形似展翅的蝴蝶（图4-24）。蝶骨体为中央部的立方形骨块，内含蝶窦，其上面凹陷为垂体窝。
图4-24 蝶骨、筛骨
6.颞骨 位于颅两侧，形状不规则，以外耳门为中心分为三部：鳞部、鼓部、岩部。鳞部位于外耳门的上方，呈鳞片状。鼓部位于下颌窝后方，从前、下、后三面围绕外耳道。岩部在外耳门后方，有向下的骨突起，称为乳突。颞骨参与构成颅底和颅腔侧壁。
（二）面颅骨
面颅骨共15块。包括不成对的犁骨、下颌骨和舌骨，成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲。面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔的骨性支架。
1.上颌骨 成对，居于面部的中央，几乎与全部的面颅骨相接。分为1体和4突，其中体内有腔隙称上颌窦，突分别是额突、颧突、牙槽突、腭突。
2.腭骨 成对，位于上颌骨腭突与蝶骨翼突之间，呈“L”形。
3.下鼻甲 薄而卷曲的小骨片，附着于上颌体和腭骨垂直板鼻面上。
4.颧骨 位于眶的外下方，形成了面颊的骨性突起。其上的弓形突起为颧弓。
5.鼻骨 成对，上窄下宽的长条形小骨片，构成鼻骨的基础。
6.犁骨 为斜方形骨，参与组成鼻中隔后下份。
7.泪骨 为方形骨，位于眶内侧壁的前份。
8.舌骨 位于下颌骨后下方，呈蹄铁形（图4-25）。
9.下颌骨 位于面部前下方，为面颅骨中最大的骨，分一体两支。下颌体为突向前的弓形结构，有上、下两缘及内、外两面（图4-26）。上缘称牙槽弓，下缘为下颌底。体外面正中凸向前，为颏隆凸。其前外侧面有颏孔，下颌支为方形骨板，伸向后上方，末端有两个突起，前方的称冠突，后方的称髁突。两突之间的凹陷为下颌切迹。髁突上端膨大，称下颌头，与下颌窝相关节，头下转细处为下颌颈。下颌支后缘与下颌底相交处，称下颌角。下颌支内面中央有下颌孔。
图4-25 舌骨
图4-26 下颌骨
二、颅的整体观
1.颅顶面观 颅顶呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸，各骨之间有缝相连。额骨与顶骨连结构成冠状缝。两侧顶骨之间为矢状缝。两侧顶骨与枕骨则连接形成人字缝（图4-27）。
2.颅底内面观 颅底内面凹陷、高低不平，从前向后呈阶梯状排列，分别称为颅前、中、后窝。窝内有很多孔、裂，大都与颅底外面相通（图4-28）。
（1）颅前窝 位置最高，由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼构成。正中有向上的突起，称鸡冠；其两侧的筛板上有筛孔通向鼻腔。(https://www.daowen.com)
（2）颅中窝 由蝶骨体及蝶骨大翼、颞骨岩部等结构构成。蝶骨体位居中央，上面凹陷，称垂体窝，窝前外侧为视神经管。垂体窝和鞍背合称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，此沟向前外侧与眶上裂相通，沟的后端有破裂孔，孔续于颈动脉管内口。在蝶鞍两侧，从前内向后外有三对孔，依次为圆孔、卵圆孔和棘孔。
图4-27 颅的顶面观
图4-28 颅底内面观
（3）颅后窝 位置深，主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。窝中央为枕骨大孔，其前上方的平坦斜面，称斜坡，其前外缘上有舌下神经管内口，其后上方有“十”字形隆起交会，称枕内隆凸。向两侧续于横窦沟，此沟转向前下内改称乙状窦沟，末端终于颈静脉孔。颞骨岩部后面有一开口，称内耳门。
3.颅底外面观 颅底外面高低不平，有许多神经和血管通行的孔与裂（图4-29）。其前部有牙槽弓和由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭，前端有通切牙管的切牙孔，后上方有鼻后孔。翼突外侧板根部后外方，有卵圆孔和棘孔。鼻后孔后部中央可见枕骨大孔，孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁，髁前外侧有舌下神经管外口。枕髁外侧有一不规则的孔，称颈静脉孔，其前方圆形的孔为颈动脉管外口。颈静脉孔的后外侧，有细长的茎突，茎突根部后方可见茎乳孔。颧弓根部后方为下颌窝，与下颌头相关节。下颌窝前缘的隆起，称关节结节。蝶骨、枕骨和颞骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔。
图4-29 颅底外面观
4.颅的前面观
（1）眶 容纳眼球及其附属结构，呈四棱锥体形，尖向后内，经视神经管通入颅中窝。底向前外，它的上、下缘分别称为眶上缘和眶下缘。眶上缘的内、中1/3交界处有眶上切迹（眶上孔）。眶下缘中份的下方处有眶下孔。眶的上壁前外侧份有浅窝，称为泪腺窝，其内侧壁前下份的长圆形的窝称为容纳泪腺的泪囊窝，它向下经鼻泪管通鼻腔。在眶外侧壁后半，其上、下方各有眶上裂和眶下裂。
（2）骨性鼻腔 位于面颅的中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以硬腭骨板与口腔分界，两侧邻接筛窦、眶和上颌窦，它被由筛骨垂直板和犁骨构成的骨性鼻中隔分为左右两半鼻腔（图4-30）。外侧壁自上而下可见三个向下卷曲的骨片，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的鼻道，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道（图4-31）。上鼻甲后上方与蝶骨体之间的浅窝称蝶筛隐窝。骨性鼻腔前方的开口为梨状孔，后方的开口为鼻后孔。
图4-30 骨性鼻中隔
图4-31 鼻腔外侧壁
（3）鼻旁窦 共四对，位于鼻腔周围，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们是同名骨内含气的空腔，且都与鼻腔相通。额窦位于额骨内，开口于中鼻道。上颌窦最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故窦内积液时，在直立位不易引流，上颌窦下壁为牙槽突，仅以薄骨片与牙槽相隔。筛窦位于筛骨内，由许多不规则的小房组成，呈蜂窝状，可分前、中、后三群筛窦，前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦多有减轻颅骨的重量和对发音起共鸣的作用。
5.颅的侧面观 在颅的侧面、颞骨乳突前方有一孔，称外耳门，外耳门的前上方有一骨梁称颧弓，该弓上方为颞窝，下方为颞下窝，其后方为乳突。在颞窝内，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨汇合处称翼点，为“H”形的骨缝区域，内有脑膜中动脉通过（图4-32）。此处骨质较薄弱，骨折时容易损伤该动脉，危及生命。上颌骨体与蝶骨翼突之间的裂隙称翼上颌裂，通翼腭窝。
图4-32 颅骨翼点
6.新生儿颅的特征 胎儿时期，由于脑及感觉器官发育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦的发育尚不发达，因此脑颅远大于面颅。新生儿面颅占全颅的1/8，而成人仅为1/4。从颅顶观察，新生儿颅呈五角形（图4-33）。额骨正中缝也尚未愈合，额窦尚未发育，眉弓及眉间不明显。颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟。前囟（额囟）最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后囟（枕囟）位于矢状缝与人字缝会合处，呈三角形。此外，还有位于顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟。前囟在生后1～2岁时闭合，其余各囟均于生后不久闭合。
图4-33 新生儿颅
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观察疾病的“窗口”——囟门：正常新生儿的囟门是平坦的，或者稍低于周围的颅骨平面，扪之柔软，其下有空虚感，犹如骨的缺损区，可以见到其随脉搏而跳动。新生儿出生时，若前囟异常大，并伴有颅骨分离，应想到患有先天性脑积水的可能；倘若前囟异常小，则应考虑脑小畸形；前囟饱满，甚至有明显隆起，摸上去紧绷绷的，则提示颅内压增高，应引起注意，多见于新生儿颅内出血、脑膜炎、脑积水等疾病；前囟凹陷常见于脱水、重度营养不良和极度消瘦的婴儿；前囟关闭过早，可能是脑发育不良。一旦发现囟门异常，应及时去医院检查和治疗。
三、颅骨的连结
1.颅骨的纤维连结和软骨连结 各颅骨之间，大多以纤维结缔组织膜相连接构成缝；颅底各骨之间则为软骨连结。随着年龄的增长，有些缝和软骨可转化成骨性结合。舌骨与颞骨茎突间借韧带相连接。颅骨之间，多数借缝或软骨相互连结。
2.下颌关节 颅骨之间只有下颌骨与颞骨构成颞下颌关节，颞下颌关节又称下颌关节（图4-34）。
（1）构成 由下颌头及颞骨的下颌窝和关节结节构成。
（2）特点 颞下颌关节关节囊内有关节盘，关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部。关节囊的前部薄而松弛，当张口过大时，关节易向前脱位。
图4-34 颞下颌关节
（3）运动 两侧颞下颌关节属联动关节，运动灵活，两侧必须同时运动，可使下颌骨上提、下降、向前、后和侧方运动。
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