四肢骨及其连结
四肢骨包括上肢骨和下肢骨。上、下肢骨分别由与躯干相连接的肢带骨和游离的自由肢骨构成。在排列方式和数目上，上、下肢骨基本相同，上肢骨每侧32块，共64块，下肢骨每侧31块，共62块。由于人体直立，上肢成为灵活运动的器官，而下肢起着支持和移位的作用，所以上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。
一、上肢骨及其连结
（一）上肢骨
上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。其中锁骨和肩胛骨为上肢带骨，肱骨、尺骨、桡骨和手骨为自由上肢骨。
1.锁骨 呈“～”形弯曲（图4-35），横架于胸廓前上部两侧，全长均可在体表扪到。分一体两端，体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，呈三棱柱形，外侧1/3凸向后，呈扁平形，锁骨位置表浅，且外、中1/3交界处较细，易发生骨折。内侧端粗大，称胸骨端，有关节面与胸骨柄形成关节即胸锁关节；外侧端扁平，称肩峰端，有关节面与肩峰相关节。锁骨是上肢骨中唯一直接与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨和便于上肢灵活运动的作用。
图4-35 锁骨
2.肩胛骨 肩胛骨为三角形的扁骨（图4-36），可分为两面、三缘和三角。前面有一大而浅的窝，称肩胛下窝；后面上方有一横位嵴，称肩胛冈，肩胛冈的外侧端较平宽，称肩峰，为肩部最高点，肩胛冈的上、下方各有一窝，分别称冈上窝和冈下窝。上缘短而薄，内侧缘薄而锐利，外侧缘肥厚。近外侧份有一小切迹，称肩胛切迹，自肩胛切迹外侧向前伸出一指状突起，称喙突，有肌附着。上角位于内上方，平对第2肋，下角为内、外侧缘会合处，平对第7肋，体表易于摸到，是临床计数肋的重要标志。外侧角肥厚，有一微凹朝外的梨形关节面，称关节盂，与肱骨头相关节。关节盂的上、下方分别有盂上结节和盂下结节，有肌附着。
图4-36 肩胛骨
3.肱骨 肱骨位于臂部，是典型长骨，为上肢最大的骨，分一体及上、下两端（图4-37）。肱骨体上端呈圆柱形，下端呈三棱柱形。肱骨体中部外侧面有较大粗糙面，称三角肌粗隆，是三角肌的附着点；在三角肌粗隆的后内侧可见一浅沟，称桡神经沟，桡神经沿此通过，因此肱骨中部骨折易损伤此神经；肱骨体内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔，有血管、神经通过。
上端有朝向上的半球形结构，称肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节，即肩关节。肱骨头周围的环状浅沟称解剖颈，肱骨头外侧的隆起称大结节，前面的隆起称小结节，大、小两结节向下延伸的骨嵴，分别称大结节嵴和小结节嵴，两结节间的纵沟称结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。上端与肱骨体交界处稍缩细的部位称外科颈，此处较易骨折而得名。
图4-37 肱骨
下端较扁，有两个关节面，外侧的关节面呈半球形，称肱骨小头，与桡骨形成关节，内侧的关节面形如滑车，称肱骨滑车，与尺骨形成关节；肱骨滑车和肱骨小头的前上方有一小窝，称冠突窝，肱骨滑车的后上方有一大窝，称鹰嘴窝。下端的两侧各有一突起，两者在体表均易摸到，分别称内上髁和外上髁，内上髁后面有尺神经沟，有尺神经通过。
4.尺骨 居于前臂的内侧份，分为一体两端（图4-38）。上端粗大，有一向前的半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节；滑车切迹后上方的突起较大，称鹰嘴，前下方的突起较小，称冠突；冠突外侧有一小关节面，称桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方有一粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨下端为球形的尺骨头，其后内侧有向下的突起，称尺骨茎突。
5.桡骨 桡骨位于前臂的外侧，分一体两端。上端细小，有圆柱形的桡骨头，桡骨头上面的关节凹与肱骨小头相关节，桡骨头周围的环状关节面与尺骨相关节；桡骨头下方略细部位，称桡骨颈，桡骨颈下方前内侧有桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘锐利，称骨间缘。下端较大，左右较宽，略向前弯曲，前面凹，后面凸，外侧向下突起，称桡骨茎突，是重要的体表标志，内侧有关节凹，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面，与腕骨形成桡腕关节。
6.手骨 手骨包括腕骨、掌骨和指骨三部分（图4-39）。
图4-38 桡骨和尺骨
图4-39 手骨
（1）腕骨 短骨，共8块，排成近、远两列，近侧列由桡侧向尺侧排列，依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨构成一凹陷的腕骨沟。
（2）掌骨 共5块，属长骨。从桡侧向尺侧，依次称为第1～5掌骨。掌骨近侧端为底，接腕骨，远侧端为头，接指骨，中部为体。
（3）指骨 共14块，属长骨。除拇指为2节外，其余各指均为3节，由近侧向远侧依次称为近节指骨、中节指骨和远节指骨。
（二）上肢骨的连结
1.胸锁关节 胸锁关节是上肢骨与躯干骨之间连结的唯一关节，由胸骨的锁切迹与锁骨的胸骨端构成。关节囊坚韧，并有韧带加强，关节囊内有纤维软骨构成的关节盘。此关节可使锁骨做上、下、前、后运动，以及小幅度的旋转和环转运动。
2.肩锁关节 肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点（图4-40）。
图4-40 肩关节
3.肩关节 典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成（图4-40）。肩关节的结构有以下特点：①关节盂小而浅，肱骨头大；②关节盂边缘附有盂唇，略微加深关节；③关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有韧带及肌腱加强其稳固性，唯有关节囊下部无韧带和肌腱加强，较为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，常脱向前下方，表现为方肩畸形。
肩关节是全身最灵活、运动幅度最大、运动形式最多的关节。可做三轴运动，即屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动。
4.肘关节 肘关节为复关节，由肱骨下端与尺骨、桡骨上端构成（图4-41），包括以下三个关节。
（1）肱尺关节 由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹构成。
（2）肱桡关节 由肱骨小头与桡骨上关节凹构成。
（3）桡尺近侧关节 由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。
肘关节结构特点如下。①三个关节包在一个关节囊内。②关节囊的前、后部薄而松弛，后部最为薄弱，故肘关节脱位时，常见桡骨、尺骨向后脱位，关节囊两侧壁厚而紧张，并有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强。③环绕在桡骨环状关节面周围的有桡骨环状韧带，可防止桡骨头突出。幼儿的桡骨头发育不全，桡骨环状韧带较宽松，在前臂伸直位受到猛力牵拉时，有可能发生桡骨头半脱位。肘关节可做的运动为屈、伸运动。当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点位于一条直线上；当肘关节屈曲90°时，以上三点的连线组成一等腰三角形；肘关节脱位时，鹰嘴移位，三点的位置关系便发生了改变。
图4-41 肘关节
5.尺桡骨连结 前臂的尺骨和桡骨借桡尺近侧关节、前臂骨间膜、桡尺远侧关节相连结。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节联合活动，可使前臂旋前和旋后。
6.手关节 手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节（图4-42）。
图4-42 手关节
二、下肢骨及其连结
（一）下肢骨
下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。其中，髋骨为下肢带骨，股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨为自由下肢骨。
1.髋骨 髋骨为不规则骨，由髂骨、耻骨和坐骨三骨融合而成（图4-43）。左右髋骨和骶骨、尾骨共同连接成骨盆。一般在15岁前，三骨间由软骨连结，随后软骨逐渐骨化使三骨融为一骨，三骨体融合处形成一大而深的窝，称髋臼，朝向外下方，与股骨头相关节；髋臼内有半月形关节面，称月状面，髋臼下缘缺损处称髋臼切迹。
图4-43 髂骨
（1）髂骨 构成髋骨的后上部，分髂骨体和髂骨翼两部。髂骨体构成髋臼的上2/5，髂骨翼位于髂骨体上方，其上缘肥厚弯曲成弓形，称髂嵴，髂嵴的前端突起，称髂前上棘，后端突起，称髂后上棘，两棘下方又各有一突起，分别称骼前下棘和髂后下棘；髂嵴外缘距髋前上棘5～7 cm处向外有一突起，称髂结节，它是重要的体表标志，是临床上进行骨髓穿刺术常选部位。髂骨翼内面有一浅窝，称髂窝，髂窝下界为一骨嵴，称弓状线，髂窝后部上方粗糙，称髂粗隆，其下为耳状面，与骶骨耳状面相关节。
（2）耻骨 位于髋骨前下部，分耻骨体和耻骨上、下两支。耻骨体构成髋臼的前下1/5，向前下延伸为耻骨上支，耻骨上支的上面有一条较锐利的骨嵴，称耻骨梳，耻骨梳向后与弓状线相连，向前终于一突起，称耻骨结节；耻骨上支向后下移行为耻骨下支，耻骨下支后伸与坐骨支结合。耻骨上、下支移行处的内侧，有一椭圆形的粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面相结合形成耻骨联合。耻骨与坐骨共同围成闭孔。
（3）坐骨 位于髋骨后下部，分坐骨体和坐骨支。坐骨体构成髋臼的后下2/5，坐骨体向后下延续为坐骨支，坐骨体的后下份粗大隆起，称坐骨结节，是坐骨最低部，体表可以摸到。髂后下棘与坐骨结节之间可见一个突起和两个切迹，突起称坐骨棘，坐骨棘上方切迹大而深，称坐骨大切迹，其下方切迹小而浅，称坐骨小切迹（图4-44）。
2.股骨 股骨位于大腿部，分为一体两端，是人体最长、最粗、最结实的长骨，其长度约为身高的1/4（图4-45）。
上端有朝向内上方呈球状的股骨头，与髋臼相关节，股骨头中央稍下可见一小凹，称股骨头凹，有股骨头韧带附着。股骨头外下缩细部分，称股骨颈，它与股骨体之间形成一钝角，称颈干角，此角男性平均为142°，女性约为127°，儿童为150°～160°、股骨颈与股骨体交界处的上外侧有粗糙隆起，称大转子，后内侧有一隆起，称小转子，都有肌附着。大、小转子前面有转子间线、后面有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志。股骨体略向前弓，粗壮结实，上端呈圆柱形，下端前、后略扁。股骨体后面有纵行的骨嵴，称粗线，它是由内侧唇和外侧唇合并而成的。粗线向上延续为粗糙的突起，称臀肌粗隆，有臀大肌附着。下端向左、右两侧膨大且向后突出，为内侧髁和外侧髁，其间有深窝称髁间窝，两髁侧面上方分别有较小的突起，称内上髁和外上髁，它们是重要的体表标志。
图4-44 髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）
图4-45 股骨
3.髌骨 髌骨略呈三角形，是人体最大的籽骨，前面粗糙，后面光滑，有关节面，与股骨髌面相关节。在膝关节前方，股四头肌腱包裹髌骨并向下延续为髌韧带。(https://www.daowen.com)
4.胫骨 胫骨位于小腿内侧，是三棱柱形粗大的长骨，对支撑体重起主要作用，分为一体两端。上端粗大，形成与股骨内、外侧髁相对应的胫骨内侧髁和外侧髁，两髁之间有向上的髁间隆起。外侧髁的后下方有一小关节面，称腓关节面，与腓骨头相关节。上端与胫骨体移行处的前面有粗糙隆起，称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。胫骨体呈三棱柱形，前缘锐利，体表可以触到。下端稍膨大，内侧有一向下的突起，称内踝。
5.腓骨 腓骨位于小腿的后外侧份，细长，不承受体重，主要作为小腿肌的附着部位，可分一体两端（图4-46）：上端膨大，称腓骨头，与胫骨相关节，腓骨头下方缩细部分，称腓骨颈，腓骨体较细，内侧有骨间缘；下端膨大，称外踝。
6.足骨 足骨包括跗骨、跖骨和趾骨（图4-47）。
（1）跗骨 共7块，属于短骨，体积较大，主要功能是支撑体重。其排列分为前、中、后三列：后列有距骨，与胫骨、腓骨形成关节，距骨下方为跟骨；中列为足舟骨，位于距骨前方偏内侧；前列由内侧向外侧，依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨，三块楔骨位于足舟骨之前，骰骨位于前外侧。
（2）跖骨 共5块，属于长骨，由内侧向外侧依次称第1～5跖骨。每块跖骨由近及远可分为底、体和头三部分。
（3）趾骨 共14块，一般
趾为2节，其他各趾为3节。
图4-46 胫骨和腓骨
图4-47 足骨
（二）下肢骨的连结
1.骨盆 骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连结构成。骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连接。
骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面构成。关节面对合紧密，关节囊紧张，周围有强厚韧带加强，连接牢固，活动性甚微。
骶骨与坐骨之间有两条韧带（图4-48）相连：①骶结节韧带，从骶骨、尾骨侧缘连至坐骨结节，呈扇形；②骶棘韧带，位于骶结节韧带前方，从骶骨、尾骨侧缘连至坐骨棘，呈三角形。这两条韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，与坐骨小切迹围成坐骨小孔。
图4-48 骶髂关节
耻骨联合由两侧耻骨联合面借耻骨间盘连接而成，间盘内有一矢状位裂隙。女性耻骨间盘较厚，裂隙较宽，分娩时稍分离，有利于胎儿娩出。耻骨联合上、下缘都有韧带附着。
在骨盆，由骶骨岬经两侧弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘连成的环形线称界线。骨盆以界线为界分为上部的大骨盆和下部的小骨盆。大骨盆较宽大，向前开放，参与腹腔的构成。小骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。两侧耻骨下支之间的夹角称耻骨下角。骨盆上、下口之间的小骨盆内腔称骨盆腔。平常所说骨盆即指小骨盆（图4-49）。
图4-49 骨盆
骨盆具有承受、传递重力和保护盆内器官的作用，女性骨盆还是胎儿娩出的产道。成年女性的骨盆，由于在功能上与妊娠和分娩相适应，所以在形态上与男性骨盆存在明显差异（图4-50、表4-1）。
图4-50 男性、女性骨盆
表4-1 骨盆的性别差异
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骨盆外测量的解剖学基础
临床产科将女性小骨盆称为骨产道，是胎儿自然分娩的必经途径，是产道的最重要组成部分。利用对大骨盆某些骨性标志进行的测量来判断、估计小骨盆对分娩的影响，这种操作称为骨盆外测量。主要测量的径线有骨盆入口前后径（耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的连线）、骨盆入口横径（左右弓状线间的最大距离）、骨盆出口前后径（耻骨联合下缘至骶尾关节之间的距离）、骨盆出口横径（两坐骨结节内缘之间的距离）。
2.髋关节 髋关节由髋臼与股骨头构成（图4-51）。髋臼深，其周缘附有髋臼唇，关节囊厚而坚韧。股骨颈的前面全部包在关节囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3露于囊外，所以股骨颈骨折分囊内骨折和囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，以其前方的髂股韧带最为强厚，它起自髂前上棘，止于转子间线，可加强关节囊前部，并限制髋关节过伸。髋关节关节囊后下部较为薄弱，髋关节发生脱位时，股骨头大多脱向后下方。关节囊内有股骨头韧带（图4-51），它连于股骨头凹与髋臼之间，内含营养股骨头的血管，与关节的稳固性无关。
图4-51 髋关节
髋关节可做屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，其运动幅度远不及肩关节，但稳固性较大，以适应下肢负重行走的功能。
3.膝关节 膝关节为人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽阔而松弛，其前方有股四头肌腱及其延续而成的髌韧带，此韧带厚而坚韧，从髌骨下缘止于胫骨粗隆。关节囊两侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带。关节囊内有前交叉韧带和后交叉韧带，可防止胫骨向前和向后移动。在关节腔内，股骨与胫骨相对关节面之间垫有两块纤维软骨板，分别称为内侧半月板和外侧半月板（图4-52）。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄而游离。半月板下面平坦，上面凹陷，分别与胫骨、股骨的关节面相适应，增强了关节的稳固性，还可起缓冲作用。
图4-52 膝关节半月板
膝关节（图4-53）主要做屈、伸运动，在半屈位时，还可做小幅度的旋内和旋外运动。
图4-53 膝关节
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半月板损伤
半月板既增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨做旋转运动，并能缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。半月板随着膝关节的运动而移动，当关节活动不协调时（如踢球时踢空、对脚，或跑动中被绊倒），易造成损伤或撕裂。
4.胫骨和腓骨的连结 包括三部分：上端有胫腓关节；两骨干之间由小腿骨间膜相连；下端借韧带相连。
5.足关节 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节。距小腿关节又称踝关节，由胫骨、腓骨下端与距骨构成（图4-54）。关节囊前、后部松弛，两侧有韧带加强。内侧韧带较厚，外侧韧带较薄弱，足过度内翻易引起外侧韧带扭伤。距小腿关节能做背屈和跖屈运动。足尖向上称背屈，足尖向下称跖屈。足弓（图4-55）是跗骨和跖骨借关节和韧带紧密连结而成的凸向上的弓。足弓增加了足的弹性，有利于行走和跳跃，并能缓冲震荡，还可保护足底血管、神经免受压迫。当足底的韧带、肌和肌腱发育不良、萎缩或损伤时，可造成足弓塌陷、足底平坦，称为平底足，影响正常功能。
三、四肢主要骨性标志
（一）上肢骨主要骨性标志
锁骨、肩峰、肩胛冈、肩胛上角、肩胛下角、肱骨内上髁、肱骨外上髁、桡骨茎突、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、手掌骨和豌豆骨。
（二）下肢骨主要骨性标志
髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、髌骨、胫骨粗隆、腓骨头、内踝、外踝和跟结节。
图4-54 足关节
图4-55 足弓
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（陶静）