第一节 总论
骨（bone）是人体的重要器官，每块骨都具有一定的形态、构造和功能（图4-1）。表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨膜内含丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。经常进行体育锻炼，可有效促进骨的生长和发育，长期废用可导致骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内有大量的钙盐和磷酸盐沉积，因而骨为体内最大的钙库。骨髓具有造血功能。
图4-1 全身骨骼
一、骨的分类
成人有206块骨，按其部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨（图4-2），颅骨和躯干骨合称为中轴骨。骨按形态，可分为四类。
1.长骨 长骨分布于四肢，是长管状，分为一体两端。体亦称骨干，内有空腔称骨髓腔，容纳骨髓。体表面可见血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称骺，此处有光滑的关节面，有关节软骨覆盖。骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留软骨成分，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化，长骨不断增长。成年后，骺软骨骨化，骨干和骺融为一体，遗留的痕迹称骺线。骺软骨损伤会导致儿童长骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体短缩和（或）成角畸形。
图4-2 全身骨骼
2.短骨 短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固并且运动较灵活较复杂的部位，如手的腕骨和足的跗骨等。
3.扁骨 扁骨呈板状，主要参与构成颅腔、胸腔和盆腔壁，如颅盖骨和肋骨，可保护脏器，如心、肺等。
4.不规则骨 不规则骨形状不规则，主要分布于躯干、颅底和面部，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含气骨，如上颌骨。它们对发音起共鸣作用，同时还能减轻颅骨的重量。
此外，在经常与骨发生摩擦的肌腱内有一些小骨，称为籽骨。在运动中既可减少摩擦，同时也可改变力的方向。髌骨是人体最大的籽骨。
二、骨的表面形态
骨的表面常常会有肌肉附着、血管和神经通过，或与邻近器官接触。这些因素会影响骨并赋予骨特定的形态。
1.骨面突起 因肌腱或韧带的牵拉作用，骨的表面形成程度不同的隆起，其中明显高起于骨面的称为突；较尖锐的小突起称为棘；基底较广的突起称为隆起；表面粗糙的隆起称为粗隆或结节；线形的高隆起称为嵴；低而粗涩的嵴称为线。
2.骨面凹陷 因骨与邻位器官、结构相接触或肌肉附着而形成。大而浅的光滑凹面称为窝；略小的窝称为小凹；长形的凹称为沟；浅凹陷称为压迹。
3.骨的空腔 为容纳空气，或因某些结构穿行而成。骨内较大的腔洞称为腔、窦或房。
4.骨端的膨大 骨端圆形膨大，称为头或小头；头下略细部分称为颈；椭圆形膨大称为髁。
5.其他特征 平滑骨面称为面，骨的边缘称为缘；边缘的缺口或凹入称为切迹，常有血管、神经或肌腱通过。
三、骨的构造
骨由骨质、骨膜和骨髓构成（图4-3），并有丰富的血管、淋巴管和神经等分布。
图4-3 骨的构造
1.骨质 骨质由骨组织构成，是骨的主要成分，按结构可分为骨密质和骨松质（图4-4）。骨密质质地致密，由紧密排列成层的骨板构成，抗压抗扭曲性强，分布于骨的表面及长骨的骨干处。骨松质由许多片状的骨小梁交织排列而成，呈海绵状，骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。配布于骨的内部和长骨的两端。扁骨的内、外面各有一层骨密质，分别称为内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质位于两板之间，称板障，有板障静脉经过。
2.骨膜 骨膜主要由致密结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，呈淡红色，含有丰富的神经、血管和淋巴管。骨膜可分内、外两层，内有大量的成骨细胞和破骨细胞，对骨的营养、生长、再生和感觉有重要作用，故手术时应尽量保护骨膜。
图4-4 骨的构造
3.骨髓 骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于骨髓腔及骨松质腔隙内。可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓具有造血功能，内含大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，5岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织取代，呈黄色，称为黄骨髓，失去造血功能，但有造血潜能，失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。在成人长骨的骺、短骨和扁骨的骨松质中终生保留红骨髓，因此，临床上怀疑造血功能有问题时，常在髂骨、胸骨等处进行骨髓穿刺取样，以帮助一些血液疾病的诊断。
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骨髓穿刺术的解剖学基础
骨髓穿刺术是用骨髓穿刺针穿至骨松质内，抽出红骨髓做细胞学检查、骨髓培养或寄生虫检查等的诊断技术。
骨髓穿刺的选择部位如下。①髂后上棘：在骶椎两侧，臀部上方突出的部位。②髂前上棘：在髂前上棘后1～2 cm处，此处骨面较平，易于固定，操作方便，无危险。③胸骨：在胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间隙与前正中线相交处。胸骨内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时，需作胸骨穿刺。④腰椎棘突：在腰椎棘突处，一般取第4腰椎棘突为穿刺点。
四、骨的化学成分和物理性质
骨的化学成分主要包括有机质和无机质两部分。有机质主要是骨胶原纤维和黏多糖蛋白，构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨具有硬度和脆性。脱钙骨仍具原骨形状，柔软有弹性，但硬度不佳；煅烧骨虽形状不变，但去掉了有机质，骨的脆性增大而无韧性（图4-5）。两种成分的比例会随着年龄的变化而变化，如婴幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半，故弹性和韧性佳，柔软易变形，硬度相对较小，在外力作用时不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成人骨的有机质和无机质比例约为4︰7，最为合适，使骨具有一定弹性、韧性和较大硬度。老年人骨的有机质和无机质比例约为2︰8，使骨脆性增大，弹性、韧性不足，易发生骨折现象。
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图4-5 骨的理化
五、骨的发生与发育
骨由胚胎中胚层的间充质发育而来。在胚胎第8周开始，间充质先发展成膜状，并逐渐骨化，称膜化骨；或发育为软骨，继续骨化称软骨化骨。
1.膜化骨 间充质膜内部分细胞分化为成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质，基质内逐渐沉积钙，构成骨质。颅顶骨和面颅骨的发生属于此型。
2.软骨化骨 间充质先发育成软骨，再由软骨改建成骨，如颅底骨和四肢骨等。
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骨的生长
骨的生长，是指骨的增长与增粗，是骨两端与骨干之间的骺软骨层不断生出并替换生成骨组织的过程。成年后，骺软骨骨化，骨停止增长。儿童时期骨膜内的成骨细胞不断产生骨组织，使骨表面增厚，同时骨干内壁的骨组织又不断被破坏、吸收，这样骨髓腔逐渐扩大，骨干外表面的骨组织形成速度略快于骨干内部的吸收速度，骨密度逐渐增厚，骨也就随之增粗。人到40岁左右，长骨不再增粗。
六、骨的可塑性
骨的基本形态是由遗传因素决定的，骨在发育时也受环境因素影响。影响骨发育的因素有年龄、神经、内分泌、营养、疾病等。骨的形态和理化特性均受上述因素影响。当骨发生骨折时，早期的骨痂不规则，经过一段时间塑造和吸收后，骨基本可恢复原样。
七、骨连结
骨连结是骨与骨之间的连结装置。根据连结方式的不同，可分为直接连结和间接连结。1.直接连结 骨与骨之间借纤维结缔组织、骨组织或软骨相连，其间无腔隙（图4-6）。不能活动或仅有少许活动，这种连接称直接连结。可分为以下三类。
图4-6 骨的直接连接方式
（1）纤维连结 骨与骨之间借纤维结缔组织相连，如颅骨间的缝等，这种连结几乎不能活动。
（2）软骨连结 骨与骨之间借软骨直接相连，如耻骨联合和椎间盘等。
（3）骨性结合 骨与骨之间借骨组织连结，常由透明软骨或纤维软骨骨化而成，如骶椎骨之间的骨性结合等。
2.间接连结 又称关节，是由骨与骨之间借膜性的结缔组织囊相连而成，其腔隙内有少量的滑液。关节是骨连结的主要方式，一般有较大的活动性。
1）关节的基本结构 包括关节面、关节囊和关节腔（图4-7）三部分。
图4-7 关节的基本结构
（1）关节面 参与构成关节的各骨的接触面，通常其中一骨形成凸面，称关节头，另一骨形成凹面，称关节窝。关节面上覆盖一层光滑而富有弹性的关节软骨，可减少运动时的摩擦、缓冲震荡和冲击。
（2）关节囊 由纤维结缔组织膜形成的囊，附着在关节面周缘及附近的骨面，并与骨膜相延续与融合，包围关节，封闭关节腔，分内、外两层。外层为纤维层，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜延续。内层为滑膜层，薄而柔软，由疏松结缔组织组成，紧贴纤维层的内面，其边缘附于关节软骨的边缘。滑膜层内有丰富的血管网，可产生滑液，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并可营养关节软骨、半月板。
（3）关节腔 关节囊滑膜层与关节软骨之间共同围成的密闭腔隙，内含少量滑液，可减少摩擦。腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。
2）关节的辅助结构 某些关节除具备基本结构外，还进化形成一些辅助结构。这些结构有韧带、关节盘和关节唇等。
（1）韧带 连结于相邻两骨之间，呈束状或膜状，由致密纤维结缔组织束构成，可加强关节的稳固性，同时可限制关节过度活动。
（2）关节盘 垫于两关节面之间，由纤维软骨板构成，周缘附于关节囊，能增加关节的弹性，减少对骨面的冲击。关节盘可使两骨关节面互相适应，增加稳固性，更有利于关节的运动。如膝关节的半月板。
（3）关节唇 附着于关节窝周缘的纤维软骨环，可加深关节窝，增大关节面，可使关节的稳固性更好。
3）关节的运动 关节基本上可沿着冠状轴、垂直轴、矢状轴而运动。有以下四种运动形式。
（1）屈和伸 关节沿冠状轴进行运动时，两骨互相靠拢，角度变小，称屈，反之，为伸。
（2）内收和外展 关节沿矢状轴进行运动时，骨向正中矢状面靠拢称内收（或收），反之，远离正中矢状面称外展（或展）。手指和足趾的收展，人为地规定以中指和第二趾为中轴的靠拢或散开的运动；拇指的收展是围绕冠状轴进行的，拇指向示指靠拢为收，远离示指为展。
（3）旋转 骨环绕垂直轴进行的运动，称旋转。骨的前面转向内侧，称旋内；反之，转向外侧，称旋外。在前臂，手背转向前方的运动，称旋前；手掌恢复到向前，手背转向后方的运动，称旋后。
（4）环转 骨围绕冠状轴和矢状轴的复合运动。环转运动时，骨的近端在原位转动，骨的远端做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形轨迹。环转运动是屈、展、伸、收的不断转换的连续运动。
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