肾的微细结构
肾被膜为纤维膜，肾组织包括肾实质和肾间质两部分。肾间质是肾内的结缔组织，内含血管和神经。肾实质由肾单位和集合管组成，肾单位由肾小体和与其相连的肾小管组成，是尿液形成的结构和功能单位。集合管是浓缩尿液的部位，汇合成乳头管，开口于肾小盏。肾小管和集合管都是单层上皮构成的管道，合称泌尿小管。肾实质又分为周边部的皮质和中央部的髓质，肾小体分布于肾皮质，泌尿小管的各段有规律地分布于肾皮质或肾髓质（图7-13）。
图7-13 肾实质的组成和各段的位置
一、肾单位
肾单位是肾的结构与功能单位，由肾小体和肾小管组成，每个肾有约150万个肾单位，它们与集合管共同行使泌尿功能，约85%在肾皮质中，10%～15%位于肾髓质中。肾小体因在肾皮质中的位置不同而分为两种，浅表肾单位的肾小体位于肾皮质浅层，体积较小，髓袢较短，在尿液形成中起重要作用；髓旁肾单位的肾小体位于肾皮质深部，体积较大，髓袢较长，约占肾单位总数的15%，对尿液浓缩具有重要的生理意义。
（一）肾小体
似球形，故也称肾小球，由肾小囊和血管球组成（图7-14）。
血管球是包裹在肾小囊内的一团盘曲成球状的毛细血管，毛细血管内皮细胞是有孔内皮细胞。入球微动脉进入肾小囊内，分支形成网状毛细血管袢，而后汇合为出球微动脉离开，入球微动脉管径较出球微动脉大，导致两者间的髓袢压力高，有利于血浆滤过。
肾小囊是肾小管起始部膨大内陷形成的双层杯状囊，血管球则镶嵌在肾小囊内。肾小囊壁由内、外两层组成，内层又称脏层，紧贴于毛细血管壁上，由很多体积大、扁平、有突起的足细胞组成，足细胞突起之间的缝隙称为裂孔，裂孔间的隔膜称为裂孔膜；外层称为壁层，与肾小管管壁相连，两层上皮之间的腔隙称为肾小囊腔，与近端小管相通。
肾小体主要是过滤血液形成滤液。当血液流经血管球时，平滑肌收缩，血管球内压力升高，血浆中的水分及小分子物质经过内皮小孔、基膜和裂孔膜进入肾小囊腔，这三层结构构成的滤过屏障又称滤过膜。血浆中除了蛋白质等大分子物质外，其他分子量较小的物质易于通过滤过膜滤入肾小囊腔内形成原尿。正常成人24小时两肾可形成原尿约180 L，在病理状态下，滤过膜受损，可造成大分子蛋白质、血细胞等物质漏出，出现蛋白尿和血尿。
图7-14 肾小体模式图
（二）肾小管
肾小管包括近端小管、细段和远端小管（图7-15），有重吸收原尿成分和排泄等作用。
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图7-15 肾小管模式图
1.近端小管 肾小管中最长、最粗的一段，约占肾小管总长的一半，其起始端在肾小体附近盘曲走行，称近端小管曲部或近曲小管，接着直行进入肾髓质，称近端小管直部或近直小管。近端小管的主要功能是重吸收，原尿中几乎所有的葡萄糖、氨基酸以及大部分水、离子和尿素等均在此被重新吸收。同时，近端小管还可分泌H+、NH3、肌酐和尿酸等代谢产物。
2.细段 肾小管经过近端小管直部后管径突然变细的部分。其管径细，由单层扁平上皮构成，有利于水和离子通透。
3.远端小管 在细段之后管径又骤然增粗，其近端反折向上直行于肾髓质内，为远端小管直部或远直小管。远端小管直部离开肾髓质后，在肾皮质内弯曲盘旋走行于原肾小体附近，称为远端小管曲部或远曲小管，最后汇入集合小管系。远曲小管是离子交换的重要部位，能吸收水、Na+和排出K+、H+、NH3等，对维持体液的酸碱平衡有重要作用。醛固酮能促进此段吸收Na+和排出K+，抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿量减少。远直小管细胞的基部的质膜上有Na+-K+-ATP酶，可主动向间质转运Na+。
二、集合管
集合管全长20～38 mm，由弓形集合管、直集合管和乳头管构成。数条远曲小管汇合为弓形集合小管，弓形集合管很短，另一端与直集合管连接，直集合管走行至肾乳头处改称为乳头管，管径由细变粗，管壁上皮由单层立方逐渐变成高柱状。集合管主要是进一步重吸收水和交换离子，并受醛固酮和抗利尿激素的调节。
成人两侧肾一昼夜生成的原尿为180 L，经过肾小管和集合管重吸收后，大部分的水、无机盐和营养物质又被重吸收回血液，部分离子进行了交换，肾小管上皮还排出某些代谢产物，最后浓缩成终尿，成人每天排出1～2 L。
三、球旁复合体
球旁复合体也称肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。
1.球旁细胞 入球微动脉在近肾小体血管极处的管壁平滑肌细胞转变为上皮样立方形细胞。细胞核大而圆，细胞质内含丰富的分泌颗粒。其功能是分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素，从而使血管平滑肌收缩而使血压升高；肾素还可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进远端小管和集合管吸收Na+和水，排出K+，导致血容量增大，血压升高。
2.致密斑 远曲小管靠近肾小体血管极处的上皮细胞增高、变窄而形成的细胞密集区。致密斑是离子感受器，能感受远端小管内Na+浓度的变化。当Na+浓度降低时，致密斑将信息传递给球旁细胞并促进其分泌肾素，从而促进远端小管和集合管重吸收Na+。
3.球外系膜细胞 位于入球、出球微动脉和致密斑组成的三角区内。形态结构与球内系膜细胞相似，且与球内系膜细胞和球旁细胞之间有缝隙连接，因此，它可能在球旁复合体功能活动中起信息传递作用。
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