第一节 肾
一、肾的位置及毗邻
肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，为腹膜外位器官。左肾在第11胸椎椎体下缘至第2～3腰椎椎间盘之间；右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均为3.8 cm，下端相距较远，距正中线平均为7.2 cm。肾门约在第1腰椎椎体平面，其体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称肾区（图7-2），肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。
图7-2 肾的位置（背面观）
肾的毗邻：肾上腺位于肾的上方，两者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织分隔。左肾前上部与胃底后面毗邻，中部与胰尾和脾血管接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝毗邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3与膈相邻，下2/3由内向外侧依次与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻（图7-3）。
二、肾的形态
肾是实质性器官，左右各一，位于腹后壁，形如蚕豆。肾长8～14 cm，宽5～7 cm，重量134～148 g。因受到肝的挤压，右肾略低于左肾1～2 cm。肾分内、外侧两缘，前、后两面及上、下两端。肾的前面凸向前外侧，后面较平，紧贴腹后壁。上端宽而薄，下端窄而厚。外侧缘隆凸，内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入门户。出入肾门的结构被结缔组织所包裹，称肾蒂。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，容纳肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等结构，肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口（图7-4）。
三、肾的被膜
肾实质表面覆盖有三层被膜，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊（图7-5）。
图7-3 肾的位置（正面观）
图7-4 左肾前面观
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图7-5 肾的被膜（矢状面）
1.肾筋膜 位于被膜最外层，质较坚韧，分为前、后两层，两层筋膜从前、后方共同包绕肾和肾上腺，由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，具体固定肾的功能。在肾的外侧缘，两层筋膜相互融合，并与腹横筋膜相连接。在肾的内侧，肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉的前方，与对侧的肾前筋膜相续；肾后筋膜与腰方肌、腰大肌筋膜汇合后，向内侧附于椎体和椎间盘。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或游走肾。发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。
2.脂肪囊 又称肾床，是位于纤维囊外围、紧密包裹肾的脂肪层，有支持和保护肾的作用。临床上的肾囊封闭，药液即注入此囊内。由于该层脂肪组织发达，易透过X线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有一定意义。
3.纤维囊 又称纤维膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾实质表面，有保护肾的作用。纤维囊与肌织膜连接疏松，易于剥离，如剥离困难即为病理现象。
四、肾的结构
肾的冠状切面上，肾实质分内、外两层：外层为肾皮质，内层为肾髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，由肾小体与肾小管构成，是肾的排泄部，部分肾皮质伸展至肾髓质锥体间形成肾柱。肾髓质新鲜时呈淡红色，由15～20个圆锥形的肾锥体构成，肾锥体在切面上呈三角形，尖端向肾门，锥体是肾的排泄部。2～3个肾锥体尖端合并成肾乳头，突入肾小盏，每个肾有7～12个肾乳头，肾乳头顶端有许多小孔，称乳头孔，终尿经乳头孔流入肾小盏内，每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂（图7-6）。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
五、肾动脉和肾段
肾动脉平第1～2腰椎间盘高度，起自腹主动脉，于肾门附近分为前、后两支。前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉，肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段（图7-7）。肾段共有五个：上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段被少血管的段间组织分隔，称乏血管带。各肾段动脉之间彼此没有吻合，当某一肾段动脉血流受阻时，其相应供血区的肾实质即可发生坏死。
图7-6 肾的结构（冠状切面）
图7-7 左肾肾段
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