女性内生殖器
一、卵巢
卵巢是女性的内生殖器，位于盆腔卵巢窝内的成对生殖腺，位置相当于髂内、外动脉夹角处的骨盆外侧壁（图8-16）。卵巢在盆腔内的位置主要靠韧带来维持。卵巢悬韧带又被称为骨盆漏斗韧带，是腹膜皱襞，起自小骨盆侧缘，向内下至卵巢输卵管端，内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维，是寻找卵巢血管的标志。卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。此外，子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带，也起到固定卵巢的作用。
图8-16 女性内生殖器
卵巢（图8-17）呈扁卵圆形，略呈灰红色，分内、外侧面，前、后缘和上、下端。内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。外侧面贴着骨盆侧壁的卵巢窝。前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称为卵巢系膜缘，后缘游离，称为独立缘。前缘中部有血管、神经等出入，称为卵巢门。上端与输卵管末端相接触称为输卵管端，下端借卵巢固有韧带连于子宫，称为子宫端。卵巢的大小、形状随年龄而异，成年女子的卵巢为4 cm×2 cm×3 cm，重5～6 g。幼女的卵巢较小，表面光滑。性成熟期卵巢最大，由于多次排卵，卵巢表面凹凸不平。更年期的卵巢缩小为2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm，到绝经期卵巢萎缩至1.5 cm×0.75 cm×0.5 cm。
二、输卵管
输卵管左右各一，是细长的输送卵子的肌性管道，长为8～14 cm；输卵管从卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带上缘内。输卵管由内侧向外侧可分为四部（图8-18）。
图8-17 卵巢
图8-18 输卵管分部
（一）输卵管子宫部
输卵管子宫部贯穿于子宫壁内的一段，直径最细，约1 mm，其内侧以输卵管子宫口通子宫腔。
（二）输卵管峡部
输卵管峡部短而直，腔窄壁厚，血管分布少。输卵管峡部是临床输卵管结扎术的常选部位。
（三）输卵管壶腹部
输卵管壶腹部管径粗而长，壁薄腔大，腔面上有皱襞，血供丰富，行程弯曲，约占输卵管全长的2/3，向外移行为输卵管漏斗部。此部是卵子受精的部位，卵子多在此受精，若受精卵因各种原因未能移入子宫，而在输卵管内发育，即成为宫外孕。
（四）输卵管漏斗部
输卵管漏斗部为输卵管末端的膨大部分。向后下弯曲覆盖在卵巢内侧面和后缘。漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵巢排出的卵子由此进入输卵管。输卵管腹腔口的边缘有许多细长的突起，称为输卵管伞，覆盖在卵巢的表面，具有引导卵子经输卵管腹腔口进入输卵管的作用，临床上又常以此作为识别输卵管的标志。
输卵管其内侧端以输卵管子宫口开口于子宫腔，外侧端以输卵管腹腔口与腹膜腔相通（图8-19）。因此，女性腹膜腔可通过输卵管、子宫和阴道与外界相通。
图8-19 输卵管通道
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异位妊娠：由于各种原因使受精卵着床于子宫以外的部位称异位妊娠，习惯上亦称宫外孕。输卵管妊娠在所有异位妊娠中占85%左右，输卵管黏膜的炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常均可引起输卵管妊娠，患者往往伴有停经、腹痛、腹部包块、阴道出血等症状，甚至出现晕厥与休克。
三、子宫
子宫壁厚、腔小，富有扩展性，是孕育胚胎的场所，也是产生月经的肌性器官。
（一）子宫的形态(https://www.daowen.com)
成人未妊娠子宫呈前后稍扁、倒置的梨形，长7～8 cm，最宽径约4 cm，厚2～3 cm。子宫形态可分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。子宫底为输卵管子宫口水平以上隆凸部分；下端细长呈圆柱状，为子宫颈，在成人长2.5～3.0 cm，子宫颈分为突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部两部分，子宫颈为肿瘤的好发部位；子宫底与子宫颈之间为子宫体，子宫颈上端与子宫体相接的部位较狭窄，称为子宫峡，长约1 cm，在妊娠期间，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段；妊娠末期，可延长至7～11 cm，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。
子宫内腔可分为两部：上部在子宫体内，称为子宫腔；子宫腔呈前后扁的倒三角形，上两端通输卵管，尖端向下续为子宫颈管。下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫颈管呈梭形，下口通阴道，称为子宫口。未产妇的子宫口多为圆形，边缘光滑整齐；经产妇子宫口为横裂状，前、后缘分别称为前唇和后唇。后唇较长，位置也较高。成人未妊娠时，从子宫口到子宫底距离6～7 cm，子宫腔长约4 cm，最宽处2.5～3.5 cm（图8-20）。
（二）子宫的位置
子宫位于小骨盆的中央，在膀胱与直肠之间。下端深入阴道，两侧有输卵管（图8-21）和卵巢（二者合称子宫附件）。附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方，子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。直立时，子宫体伏于膀胱上面。当膀胱空虚时，成人正常子宫呈轻度前倾前屈位，前倾即整个子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角，略大于90°。前屈是指子宫体与子宫颈不在一条直线上，两者形成一个向前开放的钝角，约170°。子宫为活动性较大的器官，膀胱和直肠的充盈程度都可影响子宫的位置。
图8-20 子宫分部
图8-21 输卵管通道
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子宫峡：子宫峡在非妊娠期不明显，长约1 cm，而在妊娠期，子宫峡会逐渐扩张伸长，至妊娠末期可达7～11 cm。同时该部的子宫壁也随之变薄，产科常在此处行剖宫术。
（三）子宫的固定装置
子宫主要靠韧带、盆膈和尿生殖膈的托持以及周围结缔组织的牵拉等作用来维持正常位置。维持子宫正常位置的韧带如下。
1.子宫阔韧带 子宫阔韧带覆盖子宫前、后面的腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸至盆侧壁和盆底，形成双层腹膜皱襞，称为子宫阔韧带，略呈冠状位。子宫阔韧带上缘游离，包裹输卵管，上缘外侧1/3为卵巢悬韧带。子宫阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧带，后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内含有血管、神经和淋巴管等。子宫阔韧带根据附着部位不同，可分为上方的输卵管系膜，后方的卵巢系膜和下方的子宫系膜三部分。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动。
2.子宫圆韧带 子宫圆韧带是由平滑肌和结缔组织构成的圆索，起于子宫体前面的上外侧，输卵管子宫口的稍下方。在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，经腹股沟管，散为纤维止于阴阜和大阴唇前端的皮下。子宫圆韧带主要功能是维持子宫前倾位。
3.子宫主韧带 子宫主韧带也称为子宫旁组织，由结缔组织和平滑肌构成；位于子宫阔韧带的基部，从子宫颈两侧缘延伸至盆侧壁，较强韧。子宫主韧带是维持子宫颈正常位置，防止子宫脱垂的重要结构。
4.子宫骶韧带 子宫骶韧带是由平滑肌和结缔组织构成的扁索状韧带，从子宫颈后面的上外侧，向后弯行绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。此韧带向后上牵引子宫颈，协同子宫圆韧带维持子宫的前倾前屈位。
如果这些固定装置薄弱或受损，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂，子宫口低于坐骨棘平面，严重者子宫颈可脱出阴道。
（四）子宫的年龄变化
新生儿子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长。性成熟前期，子宫迅速发育，壁增厚，性成熟期，子宫颈和子宫体长度几乎相等，经产妇的子宫各径、内腔都增大，重量可增加一倍。绝经期后，子宫萎缩变小，壁也较薄。
四、阴道
阴道是连接子宫和外生殖器的肌性管道，由黏膜、肌层和外膜组成，富伸展性（图8-22）。阴道有前壁、后壁和两个侧壁，前、后壁常处于相贴状态。阴道位于小骨盆中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠。膈内的尿道阴道括约肌和肛提肌的内侧肌纤维束对阴道有闭合括约作用。阴道是性交器官，也是精液进入、月经排出和胎儿娩出的管道。阴道的下部较窄，以阴道口开口于阴道前庭。处女阴道口周围附有黏膜皱襞，称处女膜，呈环形、半月形、伞状或筛状。处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端相对宽阔，包绕子宫颈阴道部形成环形凹陷，称为阴道穹，可分为前部、后部和两个侧部。阴道穹以后部最深，与后上方腹膜腔的直肠子宫陷凹紧密相邻，仅隔阴道壁和一层腹膜。临床上，可经阴道后穹引流直肠子宫陷凹内的积液，具有重要的临床意义。
图8-22 女性骨盆矢状切面
五、前庭大腺
前庭大腺为女性的附属腺，状如豌豆，被球海绵体肌覆盖，位于大阴唇后部、前庭球后端深面。前庭大腺导管向内侧开口于阴道前庭，分泌液有润滑阴道的作用。
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