乳房和会阴
一、乳房
乳房为人类和哺乳动物特有的结构，是由皮肤特殊分化的器官。人类乳房左右各一，成对位于胸前。小儿的乳房不发达。男性停止于青春期前的状态。女性乳房在青春期开始发育，主要由脂肪组织和乳腺组成，妊娠后乳腺迅速发育，妊娠末期乳腺开始分泌少量乳汁，胎儿娩出后，乳汁量可随婴儿长大而增多，哺乳停止后，乳房内腺体逐渐萎缩、变小（图8-24）。
图8-24 女性乳房模式图
1.位置 乳房位于胸大肌和胸肌筋膜的乳房脂肪体表面，向上起自第2～3肋，向下至第6～7肋，内侧达胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳房与胸肌筋膜之间的间隙，称为乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，但无大血管，使乳房可轻度移动，隆乳术时可将假体植入此间隙。患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。
2.形态 女性一生中乳房的大小和形态的变化较大。成年未妊娠女性的乳房呈半球形或悬垂形，紧张而富有弹性，重150～200 g，其大小、形态个体差异较大。在妊娠期和哺乳期，由于激素影响，腺体组织增殖、发育，乳房胀大呈球形。停止哺乳后，由于激素迅速撤退，腺体组织和结缔组织会逐渐分解、减少，导致乳腺萎缩，乳房变小，乳房开始下垂。老年期后，由于性激素的分泌急剧减少，致使乳腺小叶萎缩，脂肪消退，乳房体积萎缩变小，松弛下垂。乳房表面中央有乳头，乳头通常位于第4肋间隙或第5肋与锁骨中线相交处，可作为定位标志。乳头顶端有许多小窝，内有输乳孔，为输乳管的开口。乳头周围有一环形皮肤区，颜色较深，称乳晕。乳晕表面有许多小隆起，称乳晕腺，可分泌脂性物质以滑润乳头，并防止皮肤较薄的乳头和乳晕受损伤而感染。妊娠和哺乳期的乳头、乳晕有色素沉着，颜色变得更深一些。
3.结构 乳房主要由皮肤、纤维结缔组织、脂肪组织和乳腺构成。纤维结缔组织除包绕乳腺外，还深入乳腺内，将乳腺分隔成15～20个乳腺叶，每个乳腺叶又分若干个乳腺小叶。每个乳腺叶有一排泄管，称为输乳管，输乳管在靠近乳头处膨大，称为输乳管窦，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，故乳房脓肿切开引流时，宜做放射状切口，以免损伤输乳管，乳房后间隙脓肿宜在乳房下缘做一弧形切口引流。胸壁浅筋膜不仅形成乳腺的包囊，而且还发出许多小的纤维束，向深面连于胸肌筋膜，在浅层连于皮肤，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带或Cooper韧带（图8-25）。乳腺癌时，癌细胞累及纤维结缔组织时，乳房悬韧带缩短，继而牵引皮肤内陷，使皮肤表面呈“酒窝征”。当乳腺肿瘤蔓延累及浅淋巴管时，可导致所收集范围内的淋巴回流受阻，引起皮肤淋巴水肿，使乳房局部皮肤呈橘皮样改变。橘皮样改变是乳腺癌、乳腺肿瘤早期的常见体征之一。
二、会阴(https://www.daowen.com)
会阴有狭义和广义之分。狭义会阴即临床常称的会阴，指肛门与外生殖器之间的狭小区域，在女性也称产科会阴，长2～3 cm，女性较男性的短，其深部有重要的会阴中心腱。产妇分娩时保护会阴或做会阴切口，即指保护或切开此处的软组织结构。广义会阴指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织，呈菱形，其境界与骨盆下口一致，前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前方的三角区即尿生殖区，尿生殖区在男性有尿道通过，在女性有尿道和阴道通过；后方的三角区为肛门区，肛门区有肛管通过（图8-26）。
图8-25 女性乳房矢状切面
图8-26 女性会阴
扫码看彩图