人体各部的淋巴引流
人体内淋巴结众多，这些淋巴结聚集成群，四肢淋巴结常聚集于关节的屈侧，体腔淋巴结多沿血管干分布或聚集于空腔器官出入口附近。局部淋巴结是引流人体某一区域或某个器官淋巴的淋巴结群，当某个区域或器官发生病变时，细菌、病毒或癌细胞则沿淋巴管进入，导致相应部位淋巴结肿大，局部淋巴结的肿大常提示其引流区域有病变。
一、头颈部的淋巴结和淋巴管
（一）头部的淋巴结
头部淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依次有枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。它们收纳头面部浅层淋巴管，其输出管直接或间接注入颈外侧深淋巴结（图9-53）。
（二）颈部淋巴结
颈部淋巴结主要有颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。
图9-53 头颈部淋巴结
1.颈外侧浅淋巴结 位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。
2.颈外侧深淋巴结 位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管。
二、腋淋巴管
上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，围绕在腋血管的周围，按位置分为以下几种。
（1）胸肌淋巴结 位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管（图9-54）。
图9-54 腋淋巴结和乳房的淋巴管
（2）外侧淋巴结 位于腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分浅、深淋巴管。
（3）肩胛下淋巴结 位于腋窝后壁，肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩胛区的淋巴。
（4）中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织中，接受以上3群淋巴结的输出管。
（5）尖淋巴结 位于腋尖部，沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。
乳腺癌患者的癌细胞常沿淋巴管转移至腋淋巴结，引起腋下淋巴结肿大。
三、胸部的淋巴结和淋巴管
胸部的淋巴结有胸壁淋巴结和胸腔脏器淋巴结。
1.胸壁淋巴结 胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结，沿胸廓内血管排列，主要收集胸腹前壁及乳房内侧的淋巴。(https://www.daowen.com)
2.胸腔脏器淋巴结 包括支气管肺门淋巴结、气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结、纵隔旁淋巴结，因其位于肺门处，又称为肺门淋巴结。其输出管经气管支气管淋巴结注入气管周围的气管旁淋巴结。胸骨旁淋巴结与气管旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。左侧支气管纵隔干注入胸导管，右侧支气管纵隔干注入右淋巴导管。肺癌患者的癌细胞常沿淋巴管转移到肺门淋巴结。
四、腹部的淋巴结和淋巴管
腹部淋巴结包括腹壁淋巴结和腹腔脏器淋巴结，位置在腹后壁和腹腔脏器周围，沿着腹腔血管排列。腹壁淋巴结主要为腰淋巴结，收集腹后壁深层结构、腹腔内成对脏器及髂总淋巴结的淋巴；腹腔内不成对脏器的淋巴结主要是腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结。
1.腰淋巴结 位于下腔静脉和腹主动脉周围，有30～50个，除收纳腹后壁的淋巴管外，还收纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管汇成左、右腰干，参与合成乳糜池。
2.腹腔淋巴结 位于腹腔干周围，收纳腹腔干各级分支分布区的淋巴管。
3.肠系膜上淋巴结 位于肠系膜上动脉根部周围，收纳肠系膜上动脉分布区的淋巴管。
4.肠系膜下淋巴结 位于肠系膜下动脉根部周围，收纳肠系膜下动脉分布区的淋巴管。
五、盆部的淋巴引流
盆部的淋巴结主要包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、髂总淋巴结（图9-55）
它们沿同名血管排列，髂内淋巴结和髂外淋巴结收集同名动脉分布区域的淋巴，其输出管注入髂总淋巴结，最后经髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。
图9-55 腹腔和盆腔的淋巴管和淋巴结
六、下肢的淋巴结和淋巴管
下肢淋巴结主要为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结（图9-55）。
1.腹股沟浅淋巴结 位置：位于腹股沟皮下，上组沿腹股沟韧带下方排列，下组位于大隐静脉末端排列。收纳：腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。
2.腹股沟深淋巴结 位置：位于股静脉根部周围。收纳：腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。
知识链接
淋巴结与肿瘤转移
1.淋巴道转移是恶性肿瘤最常见的转移途径。由于毛细淋巴管壁通透性大，恶性肿瘤细胞很容易进入毛细淋巴管。恶性肿瘤细胞侵入毛细淋巴管后，随淋巴液首先到达局部淋巴结。恶性肿瘤细胞到达局部淋巴结后，使淋巴结肿大。局部淋巴结转移后，可继续转移至下一站其他淋巴结，最后可经胸导管进入血液再继发血道转移。值得注意的是，有的肿瘤可以逆行转移或者越过相应的引流淋巴结发生跳跃式转移。在临床上最常见的肿瘤转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，其原发灶多位于肺和胃肠道。
2.淋巴转移是肺癌常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移，也可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。
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