淋巴管道和淋巴结
一、淋巴管道
淋巴管道可以分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。
（一）毛细淋巴管
（1）毛细淋巴管是淋巴管道的起始部，以盲端起于组织间隙。毛细淋巴管分布也较广泛。除脑、脊髓、骨髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质和软骨外，遍及全身各处。
（2）毛细淋巴管壁的通透性比毛细血管大，一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处。
（3）小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴为乳糜状，故称乳糜管。
（二）淋巴管
淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。淋巴管内含有丰富的瓣膜，以保证淋巴向心流动。根据淋巴管的位置不同，可分为浅、深组：浅淋巴管位于皮下，收集皮下组织和皮肤的淋巴；深淋巴管与深血管、神经伴行，收集深部的淋巴。浅、深淋巴管之间借小支广泛交通。
正常情况下淋巴管之间有许多吻合支，形成淋巴侧支循环。当淋巴管被切断或肿瘤、寄生虫等引起淋巴管阻塞时，这些吻合管道能扩大形成新的淋巴通路，而且被切断的淋巴管也迅速再生，建立侧支循环，恢复淋巴回流功能。但侧支循环的建立，也为癌细胞的扩散创造了条件，临床上许多肿瘤常通过淋巴侧支循环转移。
（三）淋巴干
淋巴结的输出管汇合形成淋巴干，共有9条（图9-48）。
图9-48 淋巴干及淋巴导管
1.左、右颈干 由头颈部的淋巴管汇合而成，收集头颈部的淋巴。
2.左、右锁骨下干 由上肢和部分胸腹壁淋巴管汇合而成，收集上肢的淋巴。
3.左、右支气管纵隔干 由胸腔脏器和部分胸腹壁的淋巴管汇合而成，收集胸部的淋巴。
4.左、右腰干 由下肢、盆部、会阴部、腹腔成对脏器和部分腹壁淋巴管汇合而成，收集下肢、盆部及腹部成对脏器的淋巴。
5.肠干 由腹腔内消化器官和脾被膜等处淋巴管汇合形成，不成对，收集腹部不成对脏器的淋巴。
（四）淋巴导管
淋巴导管：9条淋巴干汇合成2条淋巴导管。右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇集成右淋巴管道，注入右静脉角；其余6条淋巴干汇集成胸导管，注入左静脉角（图9-49）。
1.胸导管 全身最大的淋巴管道，长30～40 cm，由6条淋巴干组成。胸导管下端起于乳糜池。乳糜池位于第1腰椎的前面，由左、右腰干和肠干汇合成的一个梭形膨大部。胸导管自乳糜池起始后上行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在胸主动脉与奇静脉之间上升，继而移向左侧，出胸廓上口达颈根部，呈弓形弯曲注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角之前，又接纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。胸导管通过上述6条淋巴干收集下半身（腹盆部、双侧下肢）和左侧上半身（左头颈、左上肢、左胸部）的淋巴，即全身约3/4的淋巴都经胸导管流入静脉。
2.右淋巴导管 为一短干，长约1.5 cm，位于右颈根部，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合形成，最后注入右静脉角。右淋巴导管收集右侧上半身（右头颈、右上肢和右胸部）的淋巴，即全身约1/4淋巴经右淋巴导管流入静脉。
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图9-49 淋巴导管
二、淋巴结
在淋巴管的行程中要经过一系列的淋巴结，淋巴结为圆形或椭圆形的小体，一侧凹陷为门，另一侧隆凸。输入淋巴管自凸侧进入，输出淋巴管自门穿出，前一淋巴结的输出管为下一级淋巴结的输入管（图9-50）。淋巴结一般成群存在于机体较隐蔽的部位，在胸、腹腔中，多位于大血管的周围及内脏器官门的附近，淋巴结收集一定范围的淋巴。
图9-50 淋巴结示意图
（一）淋巴结的结构
淋巴结表面有被膜，被膜内面致密的部分称为皮质，中央部疏松的部分为髓质。
（1）被膜 淋巴结的被膜包绕在淋巴结皮质的表面，由致密的结缔组织构成，在淋巴结的凸侧面有数条淋巴管穿入被膜，与被膜下淋巴窦相通。被膜中的结缔组织纤维束排列不规则，有些胶原纤维和弹性纤维束伸入淋巴结皮质，与皮质中的纤维共同构成淋巴结皮质的小梁，形成淋巴结的网状支架。
（2）皮质 淋巴结的皮质位于被膜的下方，主要由间质性结缔组织和各种类型的细胞构成（图9-51）。皮质有皮质淋巴窦、皮质区、副皮质区和淋巴小结区。
皮质淋巴窦包括被膜下窦、皮质小梁间淋巴窦和副皮质淋巴窦。这些淋巴窦互相连通并与髓质淋巴窦相通。各部位的窦壁均由淋巴内皮细胞构成，内皮细胞间连接松弛，有大小不等的间隙，细胞的结缔组织面有断续可见的稀薄的基膜，有些部位完全缺如。内皮细胞核呈不规则的长形，胞质中线粒体、糙面内质网较少，近管腔处有许多吞噬泡，偶尔可见脂类包含物。淋巴内皮细胞的胞质与胶原纤维和其他结缔组织密切接触。个别部位在电镜下可见到巨噬细胞通过内皮细胞间隙迁移。窦腔内含有大、小淋巴细胞，巨噬细胞、浆细胞、红细胞罕见。巨噬细胞多靠近窦腔的边缘，其伪足常通过内皮细胞间隙伸至窦腔外的结缔组织中。
（3）髓质 髓质位于淋巴结的中央部，主要由髓索和髓质淋巴窦构成（图9-52）。髓索是由淋巴组织构成的索条状结构，相互连接成网，形状不规则，其中网状纤维组织的支架、网间浆细胞和巨噬细胞占明显优势。淋巴细胞和纤维母细胞较少，髓质区的浆细胞形状变化多端，糙面内质网丰富，带有粗糙的颗粒，呈环状，有些部位明显扩大成囊状膨大。细胞核附近有明显的高尔基体。髓索间的髓质淋巴窦结构与皮质淋巴窦相似，并由皮质淋巴窦延续而来，腔隙比皮质淋巴窦宽阔，形状不规则，由皮质淋巴窦流入髓质淋巴窦的淋巴，最终汇入输出淋巴管，从淋巴结门穿出。髓质中有成团的巨噬细胞、浆细胞，可称为巨噬-浆细胞岛，其胞突相互交搭重叠，密切接触，也与其他淋巴组织细胞相联系，这些细胞也可与红细胞相接触。
图9-51 淋巴结皮质
图9-52 淋巴结髓质
（二）淋巴组织
淋巴组织是由网状细胞和网状纤维构成的结缔组织，又称为免疫组织。网状纤维形成细胞间微细的网状支架，主要由胶原纤维和弹性纤维构成。构成胶原纤维束的纤维轴直径约65 nm，纤维束排列不规则，有些胶原纤维与弹性纤维相互交通。网状纤维间有大量的淋巴细胞，部分巨噬细胞，网状细胞，还有散在的浆细胞和成纤维母细胞。在不同部位的淋巴组织，这些细胞的多少是有区别的，在炎性与非炎性区，这些细胞的比例有很显著的差别。如在炎症发作区域，淋巴细胞和巨噬细胞大量增加，巨噬细胞有活跃的伪足，吞噬活性增强。
淋巴组织在人体分布广泛，如呼吸道、消化道及尿生殖器的黏膜等处。在空腔性器官的管腔大小和方向突然发生改变的部位，如鼻咽部、咽峡、食管下端、胃贲门部、胃幽门部、十二指肠、回肠、阑尾、乙状结肠、输卵管子宫部、静脉丛等部位是淋巴组织比较集中的地方。淋巴组织可分为弥散的淋巴组织和淋巴小结。
1.弥散的淋巴组织 弥散的淋巴组织分布较分散，组织中的淋巴细胞、巨噬细胞和网状细胞也较稀疏，与相邻的组织没有明显的界线，主要分布在消化道、呼吸道和尿生殖器官的黏膜下。
2.淋巴小结 弥散的淋巴组织与淋巴小结严格说来没有明显的界线，随着机体的生理病理过程而有所改变。如弥散的淋巴组织，在有炎症情况下，淋巴细胞、巨噬细胞大量增加，有时可形成淋巴小结。有时淋巴小结中的淋巴细胞可以分散，稀疏配布，而变成弥散的淋巴组织，甚至变成一般的网状结缔组织。
淋巴小结是淋巴细胞密集，形成具有一定形态和结构相似的淋巴组织团块，散在于淋巴组织之中，多呈圆形或卵圆形，直径在0.2～2 mm。在淋巴结、胸腺、脾等淋巴器官中分布有许多淋巴小结。在消化道、呼吸道的黏膜下等处也分布有淋巴小结。单个分布的淋巴小结称为淋巴弧结，数个或数十个淋巴小结聚集成团构成淋巴集结。淋巴小结与淋巴结的区别在于淋巴小结没有输入淋巴管和淋巴窦。淋巴结产生的淋巴细胞一部分经上皮细胞间隙进入组织间隙。淋巴小结主要由B淋巴细胞组成，网状纤维组织构成了淋巴小结的微细支架，淋巴小结周围弥散的淋巴组织的网状纤维支架主要由T淋巴细胞填充。但有时也有相当数量的浆细胞和巨噬细胞。
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