第三节 淋巴器官
淋巴器官是以淋巴组织为主的器官。淋巴器官在体内实现免疫功能，又称免疫器官。根据发生和功能的不同，淋巴器官可分为中枢淋巴器官和周围淋巴器官两类。
中枢淋巴器官在胚胎发生时期出现较早，如胸腺和骨髓。中枢淋巴器官在出生前已基本发育完善，是造血干细胞增殖、分化成为处女型T、B淋巴细胞的场所，并向周围淋巴器官输送淋巴细胞，促进周围淋巴器官的发育。T淋巴细胞（简称T细胞）由胸腺产生，B淋巴细胞（简称B细胞）则来自腔上囊或囊类同器官。腔上囊为鸟类所特有，哺乳类和人则无。目前认为囊类同器官在人可能是胚胎期的肝和骨髓。人胚从第7周起，肝便有造血干细胞的增殖分化，形成B淋巴细胞。6个月后B淋巴细胞逐渐由肝转移到骨髓，故人的肝和骨髓具有囊类同器官的作用，但一般不称肝和骨髓为中枢淋巴器官。
周围淋巴器官于胚胎发生时出现较晚，如淋巴结、脾、扁桃体以及黏膜内的淋巴组织。接受和容纳由中枢淋巴器官迁移而来的淋巴细胞。在抗原刺激下。淋巴细胞增殖分化，产生参与免疫应答的T效应细胞或浆细胞。T效应细胞产生和释放各种淋巴因子，浆细胞分泌抗体。所以，周围淋巴器官是免疫活性细胞定居和增殖的场所，也是免疫应答的重要部位。周围淋巴器官广泛分布于全身各重要部位，形成第二道免疫防线。
一、脾
脾是人体最大的淋巴器官（图9-56），具有造血、储血和进行免疫应答的功能。
图9-56 脾
（一）位置和形态
1.脾的位置 脾位于左季肋部，膈和胃底之间，平对第9～11肋，其长轴与第10肋一致，正常情况下在左肋弓下不能触及。
2.脾的形态 呈椭圆形，可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面在外侧，隆突贴膈；脏面在内侧，凹陷，中央为脾门，内有脾动脉、脾静脉和神经等的出入。脾的上缘锐利，朝前上方，常有2～3个切迹为脾切迹，脾肿大时可作为触诊脾的标志；下缘较钝，朝向后下方。前方较宽，朝向前外方；后端钝圆，朝向后内方。脾的质地软而脆，若受暴力打击易破裂。
3.脾的功能 脾是体内重要的淋巴器官，其主要功能是参与机体免疫反应。胎儿时期，脾可产生各种血细胞，出生后只能产生淋巴细胞。脾还能储存血液，当急需时可将储存的血液输入血液循环中。
（二）微细结构
脾内有许多淋巴组织，其淋巴组织的分布规律与淋巴结不同。脾组织由被膜和实质两个部分构成，实质又由白髓和红髓构成（图9-57）。白髓和红髓的交界区叫边缘区。
1.被膜 脾的被膜比较厚，表面有间皮覆盖，被膜结缔组织伸入脾内形成小梁，被膜和小梁内有大量散在的平滑肌细胞，其收缩可调节脾的血流量，小梁与小梁之间的网状组织构成脾淋巴组织的微细支架。
2.白髓 白髓由淋巴细胞密集的淋巴组织构成，在新鲜脾的切面上呈分散的灰白色小点，故而得名。它包括动脉周围淋巴鞘和淋巴小结两部分。
（1）动脉周围淋巴鞘 存在中央动脉周围的弥散淋巴组织，里面有大量的T细胞和少量的巨噬细胞，是胸腺依赖区，也是淋巴结内的副皮质区。
图9-57 脾的结构
（2）淋巴小结 又叫脾小体，由大量的B细胞构成，淋巴小结发育较大时会出现生发中心的明区与暗区，健康人脾内淋巴小结数量少，当抗原侵入脾内引起体液免疫应答时，淋巴小结会大量增加，出现在边缘区和动脉周围淋巴鞘之间，常使中央动脉偏向一侧。
3.边缘区 白髓和红髓的交界区叫边缘区，该区的淋巴细胞与白髓相比较稀疏，但较脾索密集，当中混有少量红细胞。边缘区含有T细胞及B细胞，以及大量的巨噬细胞。该区也是脾内捕获抗原、识别抗原和诱发免疫应答的重要场所。
4.红髓 在被膜下、小梁周围及边缘区外侧，占脾实质的2/3，红髓含有大量血细胞，在新鲜脾切面上呈红色，红髓由脾索和血窦构成。(https://www.daowen.com)
（1）脾索 富含血细胞的索状淋巴组织构成脾索，在血窦之间相互连接成网，脾索内含有多种细胞，有T细胞、B细胞和浆细胞，以及其他血细胞和巨噬细胞，是脾过滤血液的主要场所。
（2）血窦 形态不规则，相互连接成网状。由一层长杆状的内皮细胞平行排列构成血窦壁。内皮细胞之间的间隙有0.2～0.5μm宽，脾索内的血细胞可以经此间隙进入血窦。内皮外包绕有不完整的基膜及环形网状纤维，故血窦壁的结构形如一种多孔隙的栏栅。血窦外侧有许多巨噬细胞，其突起通过内皮间隙可伸向窦腔。
二、胸腺
胸腺是中枢淋巴器官（图9-58）。胸腺的大小和结构随年龄的增长有明显改变。胸腺在胚胎期至两岁内发育最快（10～15 g）。两岁至青春期仍继续增大（30～40 g），但速度减慢，青春期以后胸腺退变萎缩（约10 g），脂肪组织增多。尽管成人胸腺退变，它仍然是保持免疫潜能所必需的。
（一）位置和形态
1.位置 胸腺位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部。
2.形态 胸腺呈扁条状，形似锥体，有左、右不对称的两叶，其质地柔软。新生儿和幼儿的胸腺相对较大，随着年龄的增长胸腺继续发育增大，到青春期以后胸腺开始萎缩退化。成人胸腺大部分被脂肪组织代替。
3.功能 胸腺是培育和选择T细胞的重要场所。胸腺上皮细胞分泌的胸腺素和胸腺生成素都能促进胸腺细胞的分化。胸腺培育出的各类T细胞，经血流输送到周围淋巴器官和淋巴组织。胸腺有明显的年龄性变化。幼儿期的胸腺较大，重约27 g，此后缓慢退化，皮质逐渐变薄，胸腺细胞数量逐渐减少，皮质和髓质的分界也变得不明显，胸腺小体增大，脂肪细胞逐渐增多。
图9-58 胸腺
（二）胸腺的微细结构
胸腺是实质性器官，表面包有结缔组织被膜，它与胸腺内结缔组织形成的小叶间隔相连。小叶间隔将胸腺分成许多不完全分隔的小叶，其直径为1～2 mm小叶周边部的淋巴细胞密集，染色较深，称为皮质，中央部染色较浅，称为髓质。由于小叶间隔不完整，相邻小叶的髓质相互通连。
1.皮质 主要由胸腺上皮细胞、密集的淋巴细胞以及一些巨噬细胞组成。胸腺上皮细胞有两种：①分布在被膜下及小叶间隔表面的为单层扁平的上皮细胞，也称为被膜下上皮细胞，它将胸腺内的微环境与外界相隔；②其余的上皮细胞均为星形，称为星形上皮细胞，通常称为上皮性网状细胞。其细胞核较大，呈圆形，着色较浅，胞质内含有许多张力丝，相邻星形上皮细胞的突起以桥粒相连，形成海绵状结构，孔隙间充满淋巴细胞及巨噬细胞。在胸腺内，还有一种特殊细胞，具有上皮细胞的特征，称为胸腺哺育细胞，直径为30～50μm，为大的圆形或卵圆形细胞，胞质内含有数个胸腺细胞，这种细胞一般难以和被膜下上皮细胞区别。
胸腺内的淋巴细胞又称胸腺细胞，它们由进入胸腺的干细胞分裂分化而来。靠近被膜下及小叶间隔周围皮质浅层的淋巴细胞较大而幼稚，常见分裂象；皮质中层为中等大的淋巴细胞；皮质深层的淋巴细胞较小而成熟，并常见退化的淋巴细胞。骨髓中的造血干细胞经血流进入胸腺后，在皮质内增殖分化为T细胞，但其中绝大部分（约95%）凋亡，被巨噬细胞吞噬，仅小部分成熟为T细胞，并穿入位于皮质与髓质交界处的毛细血管后微静脉，经血流迁移到周围淋巴器官的特定区域。
2.髓质 含有较多上皮性网状细胞，胸腺细胞较少，故染色较浅。髓质常见椭圆形或不规则形的胸腺小体（又称哈氏小体），直径为20～50μm，由数层扁平的上皮性网状细胞呈同心圆状围成。胸腺小体外周的细胞较幼稚，细胞核清晰，胞质嗜酸性。胸腺小体中心的细胞核消失。胸腺小体内还常见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞。胸腺小体的功能尚不清楚。
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淋巴系统思维导图
（张军）