第十一章 皮肤
皮肤（图11-1）覆盖在人体的表面，具有保护身体不受感染和极端温度影响，维持体液平衡的功能。皮肤可合成维生素D供自身使用。皮肤上有许多神经末梢使人能感受外部世界，皮肤上的汗腺和血管可帮助维持正常的体温并传达各种各样的信息。
图11-1 皮肤模式图
将皮肤设想为一栋三层的地下车库，向地底延伸，第一层是表皮，第二层是真皮，第三层是皮下组织。每一层都包含特定的细胞，执行自己独特的功能。
一、表皮
表皮位于皮肤的浅层，由复层扁平上皮构成，表皮通常厚0.05～0.1 mm，由角质层、透明层、颗粒层、有棘层和基底层五种细胞层构成（图11-2）。表皮没有血管，它从真皮吸收氧气和营养物质，所有的表皮细胞都初始于基底层，表皮生长被下方不断产生的新细胞挤到表皮的外层，逐渐成熟，最后在皮肤表面死亡脱落。这与表皮由上皮组织构成，表皮没有血管有关。表皮中含有黑色素细胞，使皮肤呈现不同颜色。世界上皮肤最白的人和最黑的人所拥有的黑色素细胞数目是一样的，肤色与黑色素细胞的数目没有关系，它与黑色素细胞分泌黑色素的多少有关。皮肤是身体的第一道防线，表皮中含有免疫细胞——树突状的郎格汉斯细胞，它由骨髓产生，移行至表皮，搜索藏匿在皮肤中的有害入侵者。
1.角质层 最外层，最坚硬。构成表皮浅层牢固的保护屏障，由20～30层死亡的角质形成细胞构成，它一直在脱落，脱落后成为皮屑。
2.透明层 由2～3层透明扁平细胞构成，内含透明角质。只出现在手掌和脚掌上。
3.颗粒层 由2～3层活的角质形成细胞组成，呈梭形，因看起来有很多颗粒而得名。
4.棘层 由4～10层细胞构成，有丝分裂十分活跃，是细胞再生的地方。因为在显微镜下进行脱水处理时，看起来有很多棘刺而得名。这些细胞中含有蛋白丝，可起牵拉固定作用。
5.基底层 最深最薄的表皮层，位于表皮与真皮连接处，由1层柱状细胞构成，像一个“细胞工厂”，大多数新细胞都在这里产生。
二、真皮
真皮位于表皮深面，由致密结缔组织构成，真皮分为乳头层和网状层（图11-3）。真皮中有胶原纤维和弹性纤维，使皮肤变得坚韧有弹性，它富含血管和毛细血管，为表皮提供养分。真皮中有神经纤维，能够感受温度压力和疼痛，真皮中还包含毛囊皮脂腺和汗腺，它们有通向皮肤表面的导管。
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图11-2 皮肤表皮模式图
图11-3 皮肤真皮模式图
1.乳头层 由1层薄薄的蜂窝结缔组织构成，广泛分布的小乳头状突起叫作“真皮乳头”，这些乳头非常整齐，分布在手掌和脚底的厚表皮中，形成独特的摩擦嵴，通过表皮传递压力来帮助我们的手掌和脚底抓握物体的表面。
2.网状层 由无规则的致密结缔组织构成，组成真皮的80%。神经纤维和毛细血管都分布在这层中。当皮肤被割伤流血并感觉到疼痛时，说明外物已经穿过了表皮，触到了真皮。
知识链接
皮内注射是将少量药液注入表皮和真皮之间，针尖与皮肤成5°～10°角刺入。注射时局部可见半球形隆起的皮丘，皮肤变白，可用于药物过敏试验、预防接种和局部麻醉，操作时疼痛剧烈。
皮下注射是将少量药液注入皮下组织，针尖与皮肤成30°～40°角刺入，可用于预防接种、局部麻醉、局部封闭等，操作时疼痛较轻。
三、皮下组织
皮肤借皮下组织与深部组织相连，是皮肤的第3层，也是最深层的结构，主要由脂肪组织构成。它有保持体温、储存能量、减震缓冲、固定皮肤的作用。
皮肤还有一些附属结构，包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲。人体表面除手掌、脚底等处外均有毛发生长。皮脂腺位于毛囊与竖毛肌之间，其导管开口于毛囊。汗腺分泌汗液，其导管开口于皮肤表面，汗腺遍布全身，以手掌和脚底最多。指（趾）甲分别位于手指和足趾远端的背面，由表皮角质层增厚而成。
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（保姗）