第二节 脊髓
一、脊髓的位置和外形
脊髓（图12-21）位于椎管内，长42～45 cm，约占椎管全长的2/3。上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎下缘（新生儿脊髓下端平第3腰椎）。脊髓全长粗细不等，有两个梭形的膨大，位于上部的称为颈膨大，在第5颈节至第1胸节之间；位于下部的称为腰骶膨大，在第2腰节至第3 骶节之间。这两个膨大内含有数量较多的神经元，与上肢和下肢的神经支配有关。腰骶膨大向下呈逐渐变细的圆锥状，称脊髓圆锥（图12-22）。其下端接无神经组织的终丝，末端附于尾骨的背面。
图12-21 脊髓外形
脊髓的表面有6条纵贯全长的沟或裂。前面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟。在前正中裂两侧有1对前外侧沟，沟内有脊神经前根的根丝穿出。在后正中沟两侧有1对后外侧沟，沟内有脊神经后根的根丝穿入。脊神经的前根由运动纤维组成，后根由感觉纤维组成，后根近椎间孔处有一处膨大，称脊神经节。
图12-22 马尾
图12-23 脊髓节段与椎骨节段的对应关系
脊髓表面无明显的节段性。每一对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。脊神经有31对，脊髓也相应地有31个节段，即8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（Co）（图12-23）。胚胎早期，脊髓和椎管等长，脊髓各节段与椎骨平齐，各对脊神经呈水平位从相应的椎间孔中出入椎管。胚胎在3个月后，脊髓的生长速度慢于脊柱生长速度，因此成人椎管的长度比脊髓长，这样脊髓的节段与相应的椎骨位置并不完全一致（表12-1）。脊髓上端连脑，位置固定，使脊髓上部各节段与相应椎骨位置变化较小，而脊髓的中、下节段则逐渐高于相应椎骨。出生时，脊髓下端与第3腰椎平齐，随年龄增长，脊髓下端继续上移，至成人时达第1腰椎下缘，由于脊髓相对升高，使脊神经根相距各自椎间孔自上向下越来越远，来自腰、骶、尾节段的神经根几乎垂直下行，在脊髓圆锥下方围绕终丝形成马尾。马尾浸泡在脑脊液中，临床穿刺时应在第3腰椎以下平面进行，以避免损伤脊髓（表12-1）。
表12-1 成人脊髓节段与椎骨的对应关系
二、脊髓的内部结构
在脊髓的横切面（图12-24）上，可见脊髓的中央有一细管，称中央管，中央管周围的蝶形结构称灰质，灰质周围的结构称白质。
图12-24 脊髓结构示意图
1.灰质 每侧灰质分别向前方和后方伸出前角和后角，在胸髓和上3腰髓的前、后角之间还有向外侧突出的侧角。连接两侧灰质的部分称为灰质连合。前角主要由运动神经元组成，其轴突自前外侧沟穿出构成前根，组成脊神经的躯体运动纤维成分。前角运动神经元有两种类型，即α神经元（支配骨骼肌运动）和γ神经元（在调节肌张力中起重要作用）。后角主要由与感觉有关的中间神经元组成，发出的树突与脊神经后根的纤维形成突触，其轴突有的进入白质形成纤维束入脑，有的则在脊髓的不同节段间起联络作用。侧角内含交感神经元，是交感神经的低级中枢，其轴突随脊神经前根穿出。骶髓的第2—4节段，无侧角，但在相当于胸段的侧角部，有副交感神经元，称骶副交感核，是副交感神经的低级中枢之一。它发出的轴突随前根穿出。(https://www.daowen.com)
2.白质 白质借脊髓表面的3条纵行的沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间称前索，主要由上行的脊髓丘脑束和下行的皮质脊髓前束组成；后外侧沟与正中沟之间称后索，主要由上行的薄束和楔束组成；前后外侧沟之间称外侧索。白质中的纤维束分为向上传递神经冲动的上行（感觉）纤维束；向下传递神经冲动的下行（运动）纤维束和联系脊髓不同节段的上、下行纤维，以完成各节段联络作用。在灰质前连合的前方有白质前连合，由左右交叉纤维组成。
1）上行纤维束
（1）薄束和楔束 位于后索，二束均由脊神经节细胞中枢突入脊髓后在后索内上升而成。薄束位于后正中沟两侧，由第5胸节段以下入脊髓的纤维组成。楔束位居薄束外侧，由第4胸节以上入脊髓的纤维组成，向上分别止于延髓内的薄束核和楔束核。传导躯干和四肢的本体感觉（肌、腱、关节等处的位置觉、运动觉和振动觉）和精细触觉（如辨别两点距离和物体纹理粗细）的冲动。薄束和楔束中的纤维按照骶、腰、胸、颈的顺序自内向外排列在后索内。因而，来自各部的纤维有明确的定位关系。
后索损伤，同侧本体觉和辨别性触觉信息就不能上传到脑。患者闭眼时则不能确定各关节位置和运动状况，发生站立不稳，行动不协调和不辨别所触摸物体的性状等症状。
（2）脊髓丘脑束 位于外侧索前部和前索内。纤维起自后角，先上升1～2节段，再经白质前连合交叉至对侧，在外侧索和前索内上行至背侧丘脑，位于外侧索内的称为脊髓丘脑侧束，其功能是传导躯干、四肢的痛觉和温度觉冲动；位于前索内的称为脊髓丘脑前束，其功能是传导躯干和四肢的粗触觉。
一侧脊髓丘脑束病变，表现为损伤平面1～2节段以下对侧区域痛觉、温觉减退或消失。
（3）脊髓小脑后束和脊髓小脑前束：位于外侧索的边缘部，分别经小脑下脚和小脑上脚入小脑止于小脑皮质。传导躯干下部和下肢的非意识本体感觉。
2）下行纤维束
（1）皮质脊髓束 脊髓中最大的下行纤维束，起自大脑皮质中央前回，下行至延髓锥体交叉，其中大部分纤维交叉到对侧后在脊髓外侧索下行，称为皮质脊髓侧束，止于同侧脊髓前角运动神经元；未交叉的纤维在同侧脊髓前索下行，称为皮质脊髓前束，止于双侧脊髓前角运动神经元。皮质脊髓束将大脑皮质的神经冲动传至脊髓，支配骨骼肌的随意运动。
（2）红核脊髓束 位于皮质脊髓侧束的前方，起于中脑的红核，止于脊髓前角运动神经元，与协调肌群间的运动有关。
（3）前庭脊髓束 起自前庭神经核，纤维在同侧前索内下行，止于脊髓前角运动神经元，与兴奋同侧伸肌运动神经元和抑制屈肌运动神经元有关，调节身体平衡。
其他下行纤维束有顶盖脊髓束、内侧纵束、网状脊髓束等，与调节肌张力和运动协调有关。
三、脊髓的功能
1.传导功能 在脑和各级中枢的控制下，脊髓可以通过上、下行传导束，起上传下达的作用。
2.反射功能 通过脊髓内部神经元的特定联系，可以完成一些反射活动。如膝反射、排便、排尿等。但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。当脊髓完全横断时，损伤平面以下的感觉和骨骼肌运动不能恢复，可表现有肌肉张力增高，腱反射亢进，不能随意控制排便、排尿反射等。
扫码看彩图