胎膜与胎盘
胎膜和胎盘是胚胎发育过程中的附属结构，对胚胎起保护、营养、呼吸和排泄作用；胎盘还有内分泌功能。胎儿分娩后，胎膜、胎盘和子宫内膜一起从子宫排出，总称衣胞。
一、胎膜
胎膜是受精卵发育时所形成的临时性器官，胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带等，具有保护、营养、与母体进行物质交换的功能。胎膜发育异常会严重影响胎儿的正常发育，甚至引起先天性畸形（图14-11）。
图14-11 胎膜示意图
（一）绒毛膜
绒毛膜由滋养层和胚外中胚层组成。胚胎第2周，滋养层和胚外中胚层的细胞向周围生长，形成许多细小的突起，称为绒毛。此时的滋养层和胚外中胚层紧密相贴共同构成绒毛膜。绒毛膜内的胚外中胚层形成血管，血管内含有胎儿的血液。
胚胎早期，整个绒毛膜表面的绒毛均匀分布。之后，包蜕膜侧的绒毛因供血不足而逐渐退化、消失，形成表面无绒毛的平滑绒毛膜，基蜕膜侧的绒毛则因供血充足而发育旺盛，形成丛密绒毛膜。丛密绒毛膜与基蜕膜一起构成胎盘。
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葡萄胎与绒毛膜上皮癌
在绒毛发育过程中，若滋养层细胞增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，胚胎发育受阻，绒毛呈水泡状或葡萄状，胎儿死亡，整个胎块像串葡萄，故称为葡萄胎；若滋养层细胞癌变，则称为绒毛膜上皮癌。
（二）羊膜
羊膜为一层半透明的薄膜，最初附着于胚盘的边缘，与外胚层连续。随着胚体的形成、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜在胚体腹侧包裹体蒂形成脐带。
羊膜腔内充满羊水。羊水为淡黄色的液体，由羊膜上皮分泌，其中也含有胎儿的排泄物。足月分娩时的羊水为1000～1500 mL。羊膜和羊水对胚胎有保护作用。胎儿浸泡在羊水中，可防止胎儿肢体粘连；能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩时有扩张子宫颈和冲洗产道的作用。
羊水少于500 mL为羊水过少，常见于胎儿肾发育不全或尿道闭锁等；羊水多于2000 mL为羊水过多，常见于消化管闭锁、无脑儿等。抽取羊水进行细胞学检查或检测羊水中某些物质含量，可以早期诊断某些遗传性疾病和先天性畸形。
（三）卵黄囊
卵黄囊位于原始消化管的腹侧，当卵黄囊被包入脐带时，与原始消化管相连的部分逐渐变细，最终闭锁而逐渐退化。
（四）尿囊
尿囊是从卵黄囊尾侧的内胚层向体蒂伸出的盲管，被脐带包裹，继而闭锁。
（五）脐带
脐带是羊膜包裹体蒂、卵黄囊、尿囊形成的1条圆索状结构。脐带内含有1对脐动脉和1条脐静脉。脐带的一端连于胎儿脐部，另一端连于胎盘，长约55 cm。脐带是胎儿与胎盘的血管通道，也是胎儿与母体间的物质交换通道。
脐带过短可影响胎儿娩出或分娩时引起胎盘早期剥落而出血过多。脐带过长可缠绕胎儿颈部或者其他部位，影响胎儿发育甚至导致胎儿窒息死亡。(https://www.daowen.com)
二、胎盘
在胚胎发育过程中，胎儿从母体吸取营养的方式不断变化。早期通过滋养层从子宫蜕膜中吸取营养，随后通过绒毛膜的绒毛从绒毛间隙中吸取营养，最后通过脐带从胎盘中吸取营养（图14-12）。
图14-12 胎盘结构模式图
（一）胎盘的形态结构
足月胎儿的胎盘呈圆盘状，直径15～20 cm，平均厚2～3 cm，重约500 g，胎盘的胎儿面光滑，表面被覆羊膜，中央或稍偏处，通过羊膜可见走行的脐血管分支。胎盘母体面粗糙，由不规则浅沟将其分为15～30个稍为突起的胎盘小叶。胚盘分为以下部分。
1.胎儿部 分为胎儿面和母体面。胎儿面光滑，连接脐带；母体面粗糙，有15～20个胎盘小叶，绒毛膜发出绒毛，浸泡在由母血形成的血池内，在此进行物质交换。
2.母体部 底蜕膜形成胎盘隔和绒毛间隙。
胎盘由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同组成。丛密绒毛膜上发出40～60个绒毛干，绒毛干又发出许多游离绒毛，浸于绒毛间隙的母血中。脐血管的分支沿绒毛干入绒毛内形成毛细血管。
（二）胎盘的功能
1.物质交换 胎儿发育所需要的氧、营养物质以及代谢产物的排出都必须通过胎盘。因此，胎盘既是胎儿的营养器官，又是胎儿进行呼吸和排泄的器官。胎盘膜可阻挡大分子物质通过，对胎儿有一定的保护作用。
2.屏障功能 胎盘可阻挡大分子物质进出，IgG、一些病毒可以进入。胎盘屏障在正常情况下，能阻挡母血内大分子物质进入胎体，对胎儿具有保护作用，但是大部分药物和激素可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，可能影响胎儿发育，因此孕妇应谨慎用药；某些病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒等）可直接通过胎盘膜进入胎体。
3.内分泌功能 胎盘能分泌多种激素，对维持妊娠、保证胎儿正常发育起着重要作用。胎盘分泌的激素有如下几种。
（1）绒毛膜促性腺激素 使妊娠黄体继续发育，维持妊娠正常进行。该激素在受精后第1～2周即可从孕妇尿中测出，第8周达高峰，以后逐渐减少，第4个月降到最低水平，产后数天内消失。检查孕妇尿中该激素（hCG）可作为早孕诊断的指标之一。
（2）绒毛膜催乳素 能促进母体乳腺生长、发育。该激素于妊娠后2个月开始出现，第8个月达高峰，直至分娩。
（3）孕激素、雌激素 卵巢内妊娠黄体退化后，这2种激素可继续维持妊娠，于妊娠第4个月开始分泌，以后逐渐增多。
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“无创检测”
羊膜腔穿刺是了解胎儿发育情况的一种产前诊断手段。羊水内有胎儿新陈代谢脱落的体细胞和分泌物，所以在夫妇一方或双方有染色体异常或先天性代谢障碍家族史、性连锁遗传病携带者等情况时，可通过穿刺抽取羊水，进行细胞染色体检查、DNA分析或测定羊水中某些物质的含量，从而可以早期诊断胎儿某些先天异常。但是这种检查是有风险的，不是孕检的必检项目。目前研究发现，胎盘细胞可以游走至母体的血液进入外周血液循环，所以，可以从母体血液中分离出胎儿的DNA，对其进行分析能够发现胎儿的染色体数目和明显的结构畸变，以及判断胎儿性别。例如，通过检测13号、18号及21号染色体的数量，可诊断唐氏综合征。这种产前基因检测（核子基因），只抽取母亲外周血液。其准确率和羊腹腔穿刺一样，是新的更安全的技术，对孕妇无创，称无创染色体非整倍体产前检测。
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