脑代谢、脑血流和颅内压

脑代谢包括糖代谢和能量代谢。脑代谢每分钟需要耗氧量占全身总耗氧量的20%；正常情况下，脑组织主要依赖糖的有氧氧化供给能量，而脑中糖原含量很少，所以必须依赖血糖的供应。血糖下降50%即可导致昏迷，任何原因引起脑组织血流急剧减少或中断时，脑内可利用的氧将在6～7s内消耗殆尽，流向脑的血流中断几分钟即可导致死亡。温度升高，脑代谢及脑耗氧量增加。温度降低，脑代谢及脑耗氧量降低，脑血流也随之降低。

脑血流（cerebral blood flow，CBF）量等于脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）除以脑血管阻力（cerebral vascular resistance，CVR）。CPP等于平均动脉压（MAP）减去颅内压（intracranial pressure，ICP）或中心静脉压（CVP），即CPP=MAP-ICP。正常脑组织每分钟CBF约为750ml，占心输出量的15%。当MAP在70～150mmHg时，脑血管随血压变化而舒缩，即脑血流的自动调节机制。PaO2在50～400mmHg范围内波动时，脑血流不变；低于50mmHg，脑血管扩张，脑血流增加；高于400mmHg，脑血管收缩；PaCO2降低使脑血管收缩，并对抗低氧血症的脑血管扩张作用，但PaCO2低于25mmHg合并低氧血症时，可加重低氧血症对脑细胞的损害。PaCO2在25～55mmHg时，正常成人的脑血容量可以发生约20ml的变化。CBF与MAP的关系见图8-1，高血压患者脑血流的自动调节曲线右移。

图8-1　CBF与MAP的关系

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁的压力。颅腔内物主要由脑组织、血液和脑脊液所组成。ICP的变化受多种生理因素的影响。